古人对痔疮的认识很早，早在夏商时期，痔在甲骨文中就有记载。两千多年前的《黄帝内经》最早阐述了痔疮的主要成因。如《素问·生气通天论篇》中说：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”秦汉时期在《五十二病方》中，将痔分为四类，首先描述了痔的症状和痔的结扎术。《神农本草经》中，有五痔病名首载治痔瘘药物21种。晋代《针灸甲乙经》系统阐述了针灸治疗痔疮的疗法。隋唐时期对痔的认识更加深入，《诸病源侯论》中，详载了五痔（牡痔、牝痔、脉痔、血痔、肠痔）的病名和证候，并增加了气痔、酒痔。《备急千金要方》和《千金翼方》中又在七痔的基础上，增加了燥湿痔、外痔，分为九痔，并详细介绍了其治疗方法。《外台秘要》除将痔分为九种外，又将痔分为内痔和外痔，比西方医学论述内、外痔早1000多年。宋代《太平圣惠方》中首创枯痔钉疗法，对痔列为专章讨论。《魏氏家藏方》中，详载了使用枯痔法的具体方法和治疗过程。明代《秘传外科方》中将痔分为二十四种。《疮疡经验全书》对痔的病因病机和辨证施治进行了系统论述，并提出二十五痔的分类法。《外科启玄》中，也分痔为二十四痔，并记有里外痔（即混合痔）病名。《外科正宗》在理论上对痔作了进一步的阐述，并介绍了枯痔散、枯痔钉等疗法，同时还介绍了砒中毒的防治方法。到了清代《外科大成》和《医宗金鉴》中，对痔疮的病因病机和辨证施治的论述更为详细而系统，并分痔为二十四种。《马氏痔瘘科七十二种》分痔七十二种，对痔进行了专门的论述并提出了裂肛痔。
为进一步提高我院专科护理技能，增强护理人员理论与实践相结合的能力，推动优质护理服务做深做实，切实做好“中秋”、“国庆”节前护理安全工作部署，加强节假日护理工作质量，规范护理行为确保节日期间的护理安全，9月12日上午8:00护理部对全院各护理单元进行了节前护理安全工作专项督查，随后在外科开展“从细节出发 舒缓“痔”疾之痛”为主题的九月份护理业务查房，护理部主任刘丽芳及各科室护士长参加本次查房。
俗话说“十人九痔”，无论古代还是现在社会，痔疮的发病率很高。长了痔疮会出现大便疼痛、大便带血等症状。提起苏轼许多人都非常熟悉他的诗词歌赋，以及他发明的数道脍炙人口的“东坡肉、东坡鱼、东坡豆腐、东坡饼、东坡肘子、羊蝎子、生蚝、凉粉等美食，然而这些还是不足以勾绘出苏东坡的全貌，毕竟他还有着在当官和流放来回横跳的丰富经历，在千年前的北宋，南下流放可不是去旅游。“他能在逆境中如此逍遥快活，不仅因为乐天派的心态，更是因为他还有“困境”技能加身——精通医药。一代文人为什么要学医呢？其实古时许多文人都是通医的，“闲时学，急时用”，也可“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全，以养其生”，更何况从苏东坡的爱好来看，他也是对生命和物性有很好的感通能力。所以如果没点中医技能加身，他也不容易在颠沛的经历中保身长全。虽然有技能加身也架不住每天喝酒、吃肉，偶尔还来一回“日啖荔枝三百颗”。所以我们看到在他与表兄的信件《与程正辅书》中提到，“旧苦痔疾二十一年，令忽大作，百药不效，欲休粮，以清静腾之而未能，今断酒肉，与盐酪酱菜，凡有味物皆断，又断米亢米饭，惟食淡面一味。其间更食胡麻茯苓面少许，取饱。 胡麻，黑脂麻是也。去皮，九蒸曝，白茯苓去皮，入少白蜜显面，杂胡麻食之甚美。如此服食多日，气力不衰，而痔渐退。”我们从诗句中可以读懂看来古代文学家也免不了痔疮之苦。但是他了解自己的体质偏虚，所以没有用攻伐之品，而是给自己搞了个可以长期食用的食疗小方。大意是：“我如今断了酒肉、有盐的酱菜、乳酪、米饭也不吃了，只吃淡面和胡麻茯苓面。这胡麻茯苓面是这样做的，以九蒸九晒的黑芝麻、白茯苓面加少许白蜜，搅和成面。这黑芝麻茯苓面还挺好吃的。我这样吃了多日气力并没有衰减而且痔疮还渐退了。” 痔疮按中医辨证分型分为四大类：脾虚气陷型、风伤肠络型、湿热下注型、气滞血瘀型。其中前两种属于中医虚证，而后两种属于实症。按照苏东坡的食疗方法来看，他是属于脾虚气陷型，用有补脾安神的茯苓、润肠补肝肾的芝麻，应该是很对路的。但是如果是实证用这个方法就不合适了，反而适得其反。此法只适用于较轻的痔疮人群，如果痔疮症状较重或发作频繁还是应到医院尽快就诊。目前我院针对痔疮患者实施混合痔外剥内扎术是一种常见的治疗痔疮的经典术式。它被广泛应用于混合痔疾病的治疗并且效果良好。通过手术切除外痔组织并内扎内痔组织来达到治疗的目的。优点：治疗效果好有效解决患者症状；低复发率手术能够彻底切除痔疮组织减少痔疮的复发。大家随我们一起来进入今天的痔疮护理业务查房吧。
首先责任护士张慢鑫进行床旁查体对患者的病情、既往史、阳性体征、辅助检查，治疗用药、术前术后护理进行汇报，并提出护理问题及护理措施的落实、应用中西医护理相结合护理技能，术后恢复等情况进行了汇报，从便血、疼痛、焦虑问题延伸到情志起居等问题，并提出切实可行的护理措施。给患者制作了饮食食疗及功能锻炼爱心健康知识科普。给大家说到痔疮手术患者的术前术后护理，
术前：1.皮肤：清除手术区皮肤的污垢及毛发。术日晨温水坐浴，清洁肛门和会阴部。2.肠道：术前1 d进少渣饮食，术前6小时禁食、水，术前晚上和术日早晨各清洁灌肠一次，排空肠道。3.身心：了解疾病相关知识。做好术前检查，排除禁忌症。术前一晚保证良好睡眠，消除紧张情绪。
术后：一般护理：1.体位：患者术后应平卧位4～6 h，注意肢体活动，预防深静脉血栓。2.饮食：术后4～6 h可进流质饮食但不宜饮牛奶、豆浆、甜食，以免引起腹胀，术后 2～3 d进半流质，1周内饮食以清淡易消化富含纤维素为主，以后逐步过渡到普食3.活动：术后 12 h可下床活动，但不宜做剧烈运动或久坐、久蹲。4.排便：尽量在术后24小时后排便，便后从前往后轻柔擦拭肛门，不易擦干净时可用湿纸巾，每次排便后用 1：5000高锰酸钾溶液坐浴10~15min。”
科主任丁永仪补充说到：“痔疮患者以保守治疗为主，手术治疗为辅。常用的保守治疗有：①调整饮食结构：少吃油腻、熏煎、辛辣刺激性食物，戒烟，限酒，多吃水果、蔬菜等含纤维的食物。②纠正不良排便习惯：如长时间蹲厕所等。③此外，还有一些内服、外用药物，如外用膏剂、栓剂等。那么哪些患者需要手术治疗？①反复出血、便血，通过保守治疗效果不好。②痔核反复脱出或已经形成比较大的痔核，影响生活。③形成血栓型痔，疼痛严重。④患者自身有美容需求者。痔为内痔、外痔和混合痔。内痔是位于齿线上肛门里面的痔，外痔是肛门外面的痔疮，它又分为结缔组织外痔，炎性外痔，血栓性外痔和静脉曲张性外痔四种。混合痔是既有内痔又有外痔，一般以内痔为主。外痔表面覆盖的是皮肤，有时候充血水肿，可能皮肤会变薄。而内痔表面覆盖的是粘膜。一般内痔不痛只出血（鲜血），而外痔疼痛且有包块鼓出肛门烧灼感，混合痔则两者兼有，痔疮的表现：
1、便血：多为大便时滴血或便纸上带血，重者可为喷射状出血，一般无疼痛，便血数日后常可自行停止。若长期反复出血，可出现贫血。
2、痔块脱出：便后内痔可以脱出，早期可自行还纳。严重者脱出的痔需用手还纳。更严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。
3、疼痛：当内痔或混合痔脱出发生嵌顿，出现水肿，感染、坏死时，可出现不同程度的疼痛。
4、瘙痒：如果痔团频繁脱出，肛门周围的分泌物增多会导致肛门周围的瘙痒。
根据排便后肿物脱出的程度可分为四度：
一度是大便带血，没有肿物脱出；
二度是大便带血，并有肿物脱出，但脱出后可以自行回纳；
三度是排便时肛门肿物脱出，排便后需要用手才能回纳回去；
四度是排便时肛门肿物脱出后不能回纳。痔的诊断并不困难，内痔的主要症状是出血和脱出，根据病史和肛门指诊、肛门镜等检查，一般在门诊即可明确诊断。但大便带血不一定都是痔疮，也可能是以下疾病：
1、 肛裂，也表现为疼痛和便血。
2、 肛周脓肿，主要表现为疼痛，可伴有发热。
3、 肛瘘，也可表现为肛周疼痛瘙痒。
4、 直肠息肉，也可有无痛性便血。
5、 直肠癌，也主要表现为便血。
6、 溃疡性结肠炎，也会表现为便血。
所以大便带血时，请大家及时到医院外科或肛肠科门诊进一步确诊，不要自己在家想当然只当痔疮处理。”
1.痔核切除手术
主要通过手术刀将痔核切除，通常适用于单发性痔疮患者。这种手术方式可以将痔核完全切除，术后效果较好。如传统的外剥内扎术,开放式痔切除术（M-M术），闭合式痔切除术（Ferguson术）等。
2.血栓剥离手术
主要针对血栓性外痔患者，手术时将痔核内的血栓剥离，以减轻肛门周围的疼痛和肿胀。其优点是术后恢复较快，痛苦较小。
3.套扎手术
使用特制的器械将痔核根部紧紧结扎，使其缺血坏死并逐渐脱落。这种手术方法具有创伤小、术后恢复快、术后痛苦较小等优点。如RPH术主要适合于内痔。
4.吻合器手术
一种微创手术方法，通过特制的吻合器将痔核组织切除，同时封闭伤口。它具有术后恢复快、痛苦小、并发症少等优点。如PPH术（吻合器痔上黏膜环切术），TST术（选择性痔上黏膜环切术）等。
5.激光手术
通过激光照射使痔核组织逐渐坏死脱落，具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优势。
6.硬化剂注射术
主要在痔核黏膜下注射硬化剂，引起组织的化学炎性反应，使曲张的静脉丛因炎症和纤维组织增生而逐渐闭塞，达到痔核硬化萎缩的目的。较适用于内痔。
护士长张雪补充说到：“痔疮患者术后应重点注意并发症护理: 1.尿潴留：多由于麻醉、术后疼痛导致，可通过热敷、针灸等方法改善，如效果不佳可行导尿术。2.肛缘水肿：可遵医嘱服用促静脉回流的药物如七叶皂苷钠片、地奥司明片，以改善创面水肿。3.肛门坠胀及里急后重：肛门坠胀平卧休息可减轻，症状可持续数日，坐浴及口服止痛药可缓解。里急后重与伤口炎性病变和患者高敏感性有关，大多数可以在术后2-4周自行消失。4.肛门狭窄与排便困难：轻度狭窄可采用手指扩肛、扩肛器扩肛，狭窄较严重者需要手术切开狭窄后重新吻合。保持大便畅通，可适当口服石蜡油及润肠通便的中草药。5.感染：应根据伤口情况适当换药。对于免疫力低下或有全身感染高危因素的患者，可预防性使用抗生素。6.术后出血：术后少量出血为术后正常现象，无需特殊处理。若大量出血多由结扎线脱离或大便干结造成，应立即寻求医生帮助。7.疼痛：多因肛周末梢神经丰富，触觉敏感，术后肛管内填塞物过多引起，可通过听音乐等转移注意力的方式缓解，如效果不佳可遵医嘱应用止痛药物。
六个注意事项：
一是选择合适的食物在饮食方面应当减少生冷食物、辛辣刺激性食物的摄入量，这些食物会给伤口造成刺激，导致出现排便困难或疼痛等问题。很多患者仅仅将辣椒归纳为辛辣食物，认为只要不吃辣椒即可，但其实洋葱、大蒜等食物也属于辛辣刺激类食物，应当根据医生的要求对饮食结构进行调整，选择合适的食物。优先选择容易消化的食物，术后可以先服用流质食物，随后过渡到半流质食物，如稀饭、面条、牛奶或莲子羹等，能够避免出现排便困难的问题，减少肛门排便压力。多吃新鲜蔬菜水果，可以为身体补充膳食纤维，加快肠道蠕动速度，香蕉、苹果、火龙果、无花果等均是痔疮患者手术后能吃的水果，可以对肠道进行润滑。
二是减少活动，术后半小时内可能会出现头晕、恶心、心慌等症状，患者需要平躺休息，约 5 分钟后症状就可以明显减轻，必要时联系手术医生。术后应观察半小时再离院回家，特别是空腹的患者。手术后在肛门位置会出现创面，在手术后的 1 天内患者应当保持卧床休息，避免过多活动牵拉伤口，引发出血症状。当手术伤口没有完全愈合的时候，应当控制活动量，防止在活动过程中伤口附近由于摩擦而出现水肿。在手术创面愈合之前不能长时间骑自行车，否则会由于摩擦而引发出血以及疼痛等症状，等3 个月伤口完全愈合后，就可以开始适当进行运动锻炼。但是，患者也不能因为害怕影响伤口而长期不活动，以及出现久坐或久站等现象，可以适当地进行轻微活动，这样能够提高身体抵抗力，对于痔疮恢复有着积极的促进作用。在活动的过程中，应当避免牵扯肛门，可以选择上肢活动或者慢走等。
三是排便护理，在术后 24 小时后可以进行排便，通常第 1 次排便会在粪便中看到一些鲜血，主要是由于粪便对创面造成摩擦引起的，是手术之后的正常症状，患者不需要过于担心。患者应当养成正确的排便习惯，每天早晨起来就进行排便，如果发现有便秘的问题，应当使用开塞露或者石蜡油帮助通便，缓解便秘问题。在排便之后需要进行高锰酸钾溶液坐浴，准备一盆温水，在温水中放入适量高锰酸钾，待其充分溶解后，通过坐浴的方式对肛门进行清洁，以降低术后感染的发生概率。在清洗之后需要及时在手术位置涂抹药膏，加快伤口愈合速度。
四是保持肛门卫生，在痔疮手术后需要重视对肛门进行清洁，定时擦拭肛门手术位置，防止污垢集中，可以降低术后感染的发生概率。除了定期进行坐浴外，患者也可以使用柔软的湿厕纸轻轻擦拭肛门位置，适合术后需要恢复工作、缺少坐浴和清洁条件的患者。
五是定期更换药物，痔疮术后换药和引流很重要，最好一天一次，特别是对脓肿和肛瘘者。否则可能导致假性愈合，愈后容易复发。手术之后及时更换药物能够减轻炎症症状，患者可以在肛门内放置消炎痛栓或痔疮栓，同时需要使用凡士林油纱条对创面进行填塞，以便于创面引流。在换药的过程中，需要观察伤口是否有效愈合，避免出现肛门狭窄或肉芽水肿等问题。如果发现有异常症状表现，需要及时与医生沟通，避免创面恢复受到影响，降低感染概率，加快术后创面恢复速度。
六是多喝水，多喝水对于痔疮术后恢复有着积极影响，患者在生活中应当增加饮水量，蜂蜜水是最适宜的，能够起到润滑肠道的作用，防止患者出现便秘，同时也能够加快伤口恢复速度。”
随后各科室护士长们各抒己见，互相交流经验，共同学习探讨经验，刘主任总结说到：“工贵其久业贵其专，勤耕不辍精业笃行，行稳致远进而有为，护理业务查房是学科间合作及交流的桥梁，也是提高护理人员业务水平的重要举措，护理部鼓励并支持各科室积极开展疑难病例讨论及护理业务查房工作。在未来的工作中，护理部将持续为临床护理工作提供全方位的保障，促进我院护理工作高质量发展。”
健康知识科普：
1.痔疮手术必须住院吗？
并不是所有痔疮手术都需要住院，有些痔疮手术可以在门诊上完成，比如单纯的血栓性外痔，不用住院在门诊上做手术即可，手术完成后需要休息观察半小时，经医生检查无异常后才能离院回家。痔疮手术到底需不需要住院，还是要外科或肛肠科医生做专科检查后评估决定。
2.手术前为啥做那么多检查？
入院当天早上不吃饭、不喝水来医院空腹检查。检查包括抽血化验、心电图、胸片、彩超等。抽血化验目的是了解有无凝血功能异常避免手术中、手术后引起大出血风险；了解有无糖尿病，血糖高伤口很容易感染，而且不易愈合；了解有无传染病，从而评估能否手术，以及手术使用后的器械如何消毒和手术室如何消毒。做心电图目的是了解有无心脏疾病降低手术时出现心脏骤停等危急重症。做彩超目的是了解有无肝硬化等疾病，这类患者血管非常脆、曲张的非常严重，极容易出血，所以不能手术。拍胸片目的是了解有无肺结核等疾病，肺结核具有传染性，需要先治疗肺结核，待肺结核控制后再做手术。
3.手术前能不能吃东西？
手术前能不能吃东西和麻醉有关系。如果是局麻手术前三餐可按时吃但应注意清淡饮食，不吃辛辣刺激食物避免引起肠道不适和手术后解大便困难。如果是半麻或者静吸麻醉，手术当天早上不吃东西、不喝水。 现在做痔疮手术有很多麻醉方式：局麻、半麻、全麻。局麻就是在肛门周围注射麻药，这种麻醉患者会觉得比较痛，因为肛门周围神经对疼痛特别敏感。半麻就是在腰椎位置注射麻药，相对局麻而言没有那么痛，麻醉起效后下半身没有感觉不能动。静吸麻醉跟以前的全麻不一样不需要气管插管只需要睡一觉。
4. 手术完了可不可以马上下地？
如果是局麻或者静吸麻醉，手术结束就可以下地，但是需要卧床休息，否则容易刺激肛门，引起疼痛、出血和直立性虚脱。如果是半麻，麻药一般要管6个小时，6小时过后才开始抬头和适当下床活动。
5.手术后好久可以吃东西啥时候可以大便？
局麻和静吸麻醉的患者手术后就可以喝水，进流质饮食，比如稀饭、牛奶等，第二天就可以正常饮食。半麻的患者手术后6小时可以喝水，进流质饮食，第二天正常饮食。每日饮食应保证蛋白质充足，利于伤口恢复，比如鱼、蛋、奶、各类廋肉等。手术后24小时就可以正常解大便，但应注意不要久蹲，避免伤口水肿、疼痛、出血等。如果出现解大便困难或者拉肚子要及时告知医生对症处理。
6.手术后伤口多久可以愈合？
痔疮手术后伤口一般需要半个月左右才能愈合，在此期间需要定期到医院找医生换药、查看伤口愈合情况、有没有感染等等。
通过此次护理业务查房展现出了我院护理队伍良好的精神风貌，以专科护理为重点结合优势病种运用中西医相结合护理方案应用，突出中西医并存护理特色。接下来各科室护士长将结合自己科室的专科特色制定更加个性化、系统化的护理业务查房，努力从细节着手、全面深入地挖掘，为我院患者提供有效果、有品质的优质护理服务，用高质量的专业技能和优质的护理服务为广大患者健康保驾护航。