研究表明，由于自身疾病、诊疗操作、环境等因素，重症医学科（ICU）收治的患者常常处于强烈的应激状态中，易使其感到极大的不适、疼痛、焦虑及恐惧，造成其在治疗上的不配合和躁动挣扎，加剧机体应激反应、氧耗及脏器负担，从而危及患者生命安全。为了减轻ICU患者的痛苦与恐惧感，应进行常规的镇痛镇静治疗。前面我们已经为大家讲解了镇痛管理的知识，今天，我们再来一起了解一下镇静方面的知识吧！
什么是镇静
镇静治疗是重症监护治疗的重要组成部分， 是指应用药物手段减轻或解除患者的焦虑及躁动。
为什么ICU患者需要进行镇静治疗？
ICU患者处在强烈的应激环境中，易感到极大的不适、疼痛、焦虑及恐惧，造成其在治疗上的不配合和躁动挣扎，加剧机体应激反应、氧耗及脏器负担，从而危及患者生命安全。对ICU患者进行常规的镇静治疗，具有以下的目的及意义：
1.消除或减轻患者的躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；
2.帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者在 ICU 治疗期间病痛的记忆;
3.减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为(如挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全;
4.减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机体内环境稳定。
镇静的优点
1.ICU危重患者病情严重，需实施机械通气辅助治疗，侵入性操作等，镇静镇痛处理是让患者减轻身体痛苦，提升治疗舒适度，减少对交感神经系统的不良刺激和过度兴奋。
2.减少或消除患者的焦虑，激动，甚至是谵妄，防止患者的无意识抵抗行为，干预治疗，保护患者的生命安全
3.镇静镇痛处理能使患者保持休眠状态，降低患者的代谢率，减少氧气的耗氧量，使机体组织中的耗氧量尽可能地改变以适应受损的氧传递状态，减少各器官的代谢负担，可为患者脏器功能恢复提供条件。
ICU 患者镇静药物应如何选择？
目前ICU临床上常用的镇静药物有苯二氮卓类、丙泊酚和右美托咪定。
1.右美托咪定是选择性α2受体激动剂，通过抑制蓝斑核去甲肾上腺素释放和竞争性结合α2受体，起到减轻交感兴奋风暴、冷静、抗焦虑和轻度的镇痛镇静作用，没有抗惊厥作用。由于不作用于中脑网状上行激动系统和GABA受体，使用该药品镇静的患者更容易唤醒，呼吸抑制较少, 同时兼具镇痛作用，可减少阿片类药物的需求，总的来说，可以减少机械通气时间和ICU住院时间。
2.苯二氮卓类是ICU患者重要的镇静药物之一，特别是用于焦虑、癫痫发作、以及酒精戒断治疗；苯二氮卓类药物在深度镇静、不注意、不记忆（遗忘），或联合其他镇痛、 镇静药使用以降低彼此不良反应方面仍具有很重要的作用。但近年来的研究表明苯二氮卓类药物容易引起蓄积、代谢较慢，增加镇静深度，从而进一步延长机械通气时间及住院时间。
3.丙泊酚也是ICU常用的镇静药物之一，其特点是起效快，作用时间短，撤药后能快速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用；尚有减少脑血流、 降低颅内压（ intracranial pressure，ICP）和降低大脑氧代谢率（ CMRO2）的作用，用于颅脑损伤患者的镇静可减轻 ICP 的升高。与苯二氮卓类药物相比，应用丙泊酚能减少机械通气时间，但对短期病死率无影响。
危重症患者应用镇静药物应给予哪些护理措施？
（1）正确评估患者的焦虑和疼痛程度：这是临床治疗及护理的基础。根据患者主诉，观察患者面色、表情、体位以及生命体征等变化，评估患者的焦虑和疼痛程度，及时汇报医生，采取必要措施。及时评估治疗效果，依据评估结果制定下一步的治疗护理方案。
（2）加强心理护理：患者的消极情绪可使镇静镇痛治疗增加难度。护理人员要与患者及时有效沟通，解除疑虑，减轻焦虑，帮助其树立战胜疾病的信心[2]。
（3）减少不良刺激：妥善放置各种导管，操作动作轻柔；集中进行各种诊疗护理操作，避免多次搬动或打扰患者；保持环境安静，光线柔和，减少噪音；排除不良刺激因素，如膀胱充盈等，使患者感觉舒适；注意保护患者，必要时进行约束。
（4）加强健康宣教：护理人员应该向患者及其家属说明镇静镇痛治疗的目的及其相关知识，告知患者及其家属使用镇静剂或镇痛剂能减少患者在机械通气时对呼吸机的抵抗，降低不适感，且苏醒迅速、完全，短期使用对呼吸循环功能、切口愈合无明显不利影响，并鼓励患者汇报疼痛和不适。
（5）严密监测，详细记录：镇静镇痛类药物对心血管及呼吸功能有抑制作用，使用期间要严密观察患者呼吸、血压、瞳孔及神志变化，注意镇静镇痛治疗并发症的预防和观察。
（6）加强基础护理，预防并发症发生：保持床铺、衣被服清洁干燥，定时帮助患者翻身叩背，预防压力性损伤；被动活动患者肢体，进行功能锻炼并保持功能位，防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓形成。
房县中医院重症医学科电话：3204842