婴幼儿斜颈是一种常见的小儿疾病，根据临床资料，婴儿斜颈的发病率可达1.3%。它主要包括先天性肌性斜颈和姿势性斜颈，其中先天性肌性斜颈的发病率约为0.3%。先天性肌性斜颈主要表现为胸锁乳突肌的纤维性挛缩，导致头面部向一侧偏斜。而姿势性斜颈则通常指婴儿期出现的斜颈症状，无临床体征。且先天性肌性斜颈的患儿更容易伴有下肢外展阳性，可能伴发展性髋关节发育不良（DDH）。 婴幼儿斜颈对儿童健康的潜在影响包括持续头颈部畸形、颈部活动范围受限、面部不对称发展、脊柱侧弯等，这些状况可能进一步导致功能障碍，如平衡问题、视野限制，并且可能存在长期疼痛。未经适当治疗，斜颈还可能对儿童的社交和心理发展造成负面影响。因此应早期识别并进行适当治疗以缓解这些不良影响并保证儿童正常发育。
NO.1斜颈分类
先天性肌性斜颈：是一种先天性或获得性畸形，主要由于患侧胸锁乳突肌纤维化挛缩导致头颈部向患侧倾斜。
姿势性斜颈：通常指婴儿期出现的斜颈症状，无临床体征。 两者的区别在于先天性肌性斜颈是肌肉导致的结构性问题，而姿势性斜颈多由姿势不良引起。先天性肌性斜颈在右侧稍多见，而姿势性斜颈则在左侧稍多见。此外，先天性肌性斜颈患儿多有胎位不正、难产史，而姿势性斜颈则没有这些特点。
NO.2诊断要点
1.头部姿势异常
头部向一侧倾斜，同时下颌向对侧旋转。这种姿势通常是由于一侧胸锁乳突肌收缩所致。
2.颈部活动受限
患者的颈部活动范围受限，尤其是向健侧的旋转和侧屈运动会受到影响。
3.胸锁乳突肌触诊
可以触及到受影响侧的胸锁乳突肌有紧张、僵硬或有肿块。
4.头部外形改变
长时间的斜颈可能会导致头颅外形的改变，如偏颅症，即头颅出现非对称性变形。
5.其他体征
检查过程中应注意有无其他骨骼肌肉系统异常，如脊柱侧弯、髋关节发育不良等。
6.影像学检查
颈椎X线片或超声检查可以辅助诊断，排除骨骼或其他结构性病变。
7.病史采集
详细询问病史，包括发病时间、症状的变化情况、胎位不正及难产史、是否有外伤史、家庭中是否有类似病例等。
鉴别诊断：需要排除其他可能引起头颈姿势异常的原因，如神经系统疾病、骨骼发育异常、炎症感染等。
NO.3治疗方法与效果
先天性肌性斜颈儿首次治疗的年龄，直接影响着疾病的治疗时间和最终效果。研究发现年龄越小，治疗时间越短，最终效果越好，故提倡早诊断、早治疗，即确诊的病人在新生儿期开始治疗，效果更佳。
1.非手术治疗
针对先天性肌性斜颈的非手术治疗方法主要包括物理疗法、手法牵引和姿势指导。这些方法目的在于通过非侵入性手段缓解肌肉紧张、促进肌肉伸展，并改善头颈部姿势。治疗效果通常取决于治疗开始的年龄与施治的一致性和频率。文献研究表明，推拿联合超声波治疗小儿肌性斜颈的疗效显著，总有效率达94.1%，明显高于对照组的78.6%[1]。
2.手术治疗
对于正规保守治疗6个月后效果差的患儿或疾病较为严重的先天性肌性斜颈患儿，要考虑手术治疗，如腔镜下腋、颈部入路胸锁乳突肌松解术。手术治疗后3~4周，再行物理治疗，防止粘连复发，婴幼儿期应及时去除病因，恢复颈部活动，颅面畸形后期容易恢复。
NO.4家长的作用
家长在婴幼儿斜颈的识别、治疗和康复过程中扮演着至关重要的角色。家长需要密切观察儿童的病情变化，遵循医生的指导，正确实施手法矫正。并且家长需要确保定期随访，并及时与治疗团队沟通孩子的进步情况，以调整和优化康复计划。通过家长的积极参与和支持，可以显著提高家庭康复的效果，帮助婴幼儿更快地恢复正常的颈部功能。
NO.5预防斜颈的建议
1.正确的抱姿
改善患儿生活中的抱姿、喂奶姿势，避免长时间使用同一侧臂抱持婴儿，应该定期更换抱儿的手臂，以减少头颈部持续在一个方向倾斜的压力。
2.睡姿指导
长时间固定的睡眠姿势可以增加后天获得性斜颈的发生率。建议定期改变婴儿的睡眠位置，如调整婴儿头部的方向，避免长期向一个方向睡觉。
3.加强头颈部活动
鼓励进行适量的头颈部活动训练，特别是在婴儿清醒时，可通过玩耍和互动的方式刺激婴儿向不同方向活动头部，帮助加强颈部肌力的对称发展。
4.早期监测与筛查
家长应该定期观察婴儿的头颈部动作和姿势，如发现婴儿有持续性的头颈部倾斜或固定向一侧，应及时寻求专业医疗意见。
5.积极的物理治疗
对于早期发现的斜颈，研究发现早期和长期的手法牵拉可以使大部分患儿获得良好效果。对患儿进行物理疗法，如手法牵引、按摩等，可以促进肌肉的正常伸展和增强肌力，促进颅面部的对称发展。
NO.6早发现、早治疗的重要性
早期发现和治疗斜颈对于改善预后至关重要。虽然有些先天性肌性斜颈的患儿在自然转归过程中可能自愈，但是早期造成的颅面部影响仍然不可忽视。早期治疗，特别是在1岁以内进行的治疗，能有效改善颅面部的发育，预防和减少后续可能出现的头颈部歪斜和面部不对称。对于无明显效果的患儿，应及时进行手术治疗。 美国物理治疗协会2018年发布的《先天性肌性斜颈循证医学指南》指出，每日3次以上的俯卧位运动对新生儿时期早发现斜颈有重要作用。可在新生儿出生后2天内评估颜面、头颅及颈部是否对称。发现颜面、头颅及颈部不对称及颈部活动不对称时，尽快寻求康复治疗。通过早期识别和诊断，先天性肌性斜颈患儿在1.5个月内可以治愈，早期干预显著提高了治愈率和缩短了治疗时间。
NO.7小结
家长、医护人员以及社会应该对婴幼儿斜颈问题给予更多的关注。特别是对于年龄小于1岁的婴幼儿，家长如发现异常，应积极寻求医疗意见，对斜颈进行早期诊断和治疗。医护人员需要依据具体类型制定合适的治疗计划。
南石医院儿科团队现有医、护30余人，科室医护人员先后在北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院、郑州大学第三附属医院进修学习。以新生儿重症救护、普通儿科为重点发展专业，不仅在早产儿、极低超低体重儿、新生儿急危重症的诊疗救治方面具有较高水平，还长期开展小儿生长发育的测评、身高促进门诊、中西医结合治疗风湿免疫、儿童抽动症、儿童神经系统疾病、小儿肺炎、哮喘、遗尿症等疾病的诊治，定期邀请北京名院儿科专家坐诊。
我们将竭尽全力，为广大少年儿童的健康保驾护航！
科室电话：63876948/63568948/63876911
吴云刚主任医师：13838789287
李珊珊护士长：13598286626
王天青护士长：18703773993
陈建州副主任医师：13903773025
张丽副主任医师：13462644398
王新棉主治医师：18737703634
郭全岭主治医师：15737787880
张苗苗住院医师：18203803598
齐媛媛住院医师：13523857721
李金玲住院医师：15736875969