国家呼吸医学中心 中日友好医院呼吸与危重症医学科黄絮教授在我院开展优质诊疗服务，助力我科国家临床重点专科建设项目，将专家的临床经验和专业知识带到我院，为重症患者提供更及时、更精准的医疗诊断，制定更个性化的治疗方案。
呼吸危重疑难病例讨论
呼吸危重病例查房
病例一：患者女 76岁 入院诊断：热射病，缺氧缺血性脑病，脑水肿，高血压病，糖尿病，冠状动脉心脏病，肝功能不全，低钠血症，低氯血症糖尿病性高血糖状态昏迷，心肌损害，心功能不全，脑萎缩。
黄教授查房指导：
1. 热射病建议尽早就医，越早就医对器官的伤害越小。
2. 患者目前血小板降低与使用利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦有关，现在已换药物，可先观察一段时间。
3. NGS检测：结核杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、白念珠菌、单纯疱疹病毒、EB病毒。诊断结核杆菌，考虑为机体免疫力低引起的不典型病原菌感染，考虑到目前只检测出23条序列，建议再次送检肺泡灌洗液，若再次检测出结核杆菌，应使用三联抗结核药。
4. 建议使用哌拉西林舒巴坦治疗铜绿假单胞菌，可暂时不管鲍曼不动杆菌，加强气道管理有时候比用药更管用。
5. 患者目前深昏迷，有时可睁眼，但强光刺激没有反应，为无意识睁眼，接近于植物状态，考虑为热射病引起的脑部不可逆损伤所致，可继续观察患者之后神志有无继续恢复的迹象。
病例二：患者 女 87岁 诊断：II型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒 慢性阻塞性肺病伴有急性加重 心功能不全 心功能IV级 心包积液 双侧胸腔积液 2型糖尿病 高血压病2级（极高危） 血小板减少 腔隙性脑梗塞 脂肪肝
黄教授查房指导：
1.该患者入院后给予气管内插管接有创呼吸机辅助呼吸，后意外拔管，虽目前病情稳定，以后仍需注意气管插管患者镇痛镇静药物剂量的使用。
2.患者目前病情好转，但年龄大，心肺功能差，根据近日复查血气分析回报，该患者需长期家用呼吸机辅助呼吸，向家属交代出院医嘱。
病例三：患者 男 80岁 诊断：I型呼吸衰竭 双肺重症肺炎 冠状动脉性心脏病 急性下壁后壁右心室心肌梗死 心功能III级 冠状动脉造影术后 高血压病3级（极高危） 肾功能不全 高尿酸血症 肝功能不全 低蛋白血症 低钾血症。
黄教授查房指导：
1. 该患者肺部感染进展迅速，考虑细菌和病毒感染同时存在。
2. 入院后给予抗细菌、抗病毒，激素等治疗，目前生命体征平稳。但患者双肺仍有斑片影，化验回报感染指标高，而患者免疫功能低下，故常会继发细菌反复感染。同时注意激素用量，不易疗程太长，
3. 根据细菌培养回报，建议哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗，同时继续行细菌学培养，警惕耐药菌产生。
病例四：患者 女 72岁 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期， II型呼吸衰竭，肺性脑病，酸中毒，肺大疱，支气管扩张伴感染，高血压病，左髌骨骨折石膏固定术后。
黄教授查房指导：
1. 患者左髌骨骨折石膏固定，卧床，下肢活动受限，血栓风险高，监测D-二聚体。
2. 目前氧分压较入院时有下降，需注意肺栓塞的可能，建议给予低分子肝素钙正规抗凝治疗。
2.注意改善心功能，检测脑钠肽指标。
学术讲座
自主呼吸试验
一、 机械通气的患者应每日常规评估撤机的可能性（准备度测试）。
二、 SBT前评估:MV 24h后开始启动，每24h重复，建议白天（上午）进行，停用所有镇静镇痛药物，清理气道分泌物，床头抬高，严密监测、实时记录监护仪和呼吸机参数。1. 引起呼吸衰竭的肺部原因祛除或控制。
2. 自主呼吸稳定。
3.FiO2小于0.5，PEEP小于5-8cmH2O。
4. PFR大于150（慢性呼衰PFR小于120)
5. PH大于7.25。
6. 血流动力学稳定（无或很少血管活性药）7. Hb大于70g/L8. 体温小于38-38.5摄氏度9. 神志清醒或易唤醒。
三、 一旦患者准备度测试通过，则应尽快开启SBT（程序化撤机）。
四、 SBT可采用几种方式（PSV，T管，CPAP），通常30分钟。特殊患者可能适合不同的SBT方式和时间。
五、 观察SBT过程的关键指标。
六、SBT失败的原因分析。
呼吸与危重症监护病区诊疗特色
1. 各类常见呼吸危重症疾病导致的呼吸衰竭的抢救，重症肺炎的救治和抗生素的合理应用。
2. 呼吸支持技术体系：人工气道管理，经鼻高流量加温加湿吸氧，无创正压通气，有创正压通气，俯卧位通气。
3. 呼吸机依赖病人的撤机及康复。
4. 气管切开术后拔管困难的治疗和康复。