门诊上经常遇到病人拿着体检报告问：大夫，我体检出来有斑块，怎么办?我是要得脑梗了吗?需要吃药吗?今天就带大家了解一下颈动脉斑块。
1.颈动脉斑块的形成
绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起。我们知道，动脉硬化是一个慢性发展的过程，有以下4个阶段：
1、早期阶段：动脉出现脂质条纹；
2、脂质条纹进一步发展为纤维斑块；
3、粥样硬化形成期，动脉内出现灰黄色的斑块；
4、继发病变，包括斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化和动脉瘤形成。
2.颈动脉斑块的危险因素颈动脉斑块的形成通常分为可调控和不可调控因素。不可调控因素如年龄、性别和遗传因素等，这是无法改变的。但也有我们可以调控的因素。 2019年一项荟萃分析探讨了颈动脉斑块的可调控危险因素，结果显示9种危险因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性：
高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。
其中4种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。
从这些可调控因素可看出，生活方式的干预在颈动脉斑块的防治中有着至关重要的作用。
如果颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄<50%，患者可能不会出现明显临床症状。但如果颈动脉狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足的相关症状。
除此之外，当斑块不稳定、破裂时，会形成血栓堵塞血管或血栓脱落。若斑块随着血流堵塞脑部，容易引起脑卒中。
2021年发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一项研究显示，颈动脉粥样硬化斑块中斑块内出血（IPH）的存在是卒中和冠心病的独立危险因素。
可见，颈动脉斑块和脑卒中、冠心病有着密切的关系。所以，有颈动脉斑块的患者应积极治疗，预防脑卒中和冠心病。
4.颈动脉斑块的治疗
临床上经常看到患者的彩超报告提示颈动脉斑块，很多人不会引起重视。但事实上，一旦发现颈动脉斑块，就应该积极治疗。
1、积极干预危险因素
高血压：颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制<140/90mmHg，如果可以耐受，尽可能控制<130/80 mmHg；糖尿病：应控制糖化血红蛋白在7.0%以下；高同型半胱氨酸血症：可适量补充叶酸。
2、药物治疗（1）他汀类药物——最基础他汀类药物是调节血脂药，可以降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。LDL-C是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。且他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更“硬”更结实，从而不容易破溃。 （2）抗血小板药物当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓的形成。此类患者若具有以下≥3种危险因素，则建议用阿司匹林（75-150 mg/d）：男性≥50岁或女性绝经期后；得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90 mmHg）；糖尿病；高胆固醇血症；肥胖（体质量指数≥28）；早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性<65岁发病）；吸烟。
3、手术治疗绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：颈动脉内膜切除术(CEA)：适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。颈动脉支架成形术(CAS)：即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。
然而，以上的治疗方式只是医疗干预。4.生活方式的干预戒烟限酒；坚持适量且有规律的运动；控制体重；改善饮食结构：少吃含饱和脂肪的红肉，多吃鱼和植物蛋白、多吃蔬菜；减少压力，避免熬夜；定期检测血压、血糖和血脂，一旦发现，积极控制。
对于任何动脉粥样硬化性疾病，比如颈动脉斑块、冠心病、脑梗死等疾病，最基础最基础的治疗就是健康生活方式。因为不健康的生活方式会导致动脉粥样硬化加重，而健康的生活方式不但是控制动脉粥样硬化加重的基础，还是预防颈动脉斑块的最有效的方法。
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