【病例分享】青壮年混合型颈椎病伴颈源性眩晕

【主诉】

男，32岁，因“颈项酸痛伴头晕恶心欲呕半年余。”于2024-08-22入院。

【现病史】

• 患者自述半年余前伏案工作后出现颈部疼痛，呈酸胀痛，伴头晕，严重时出现恶心欲呕，肩背部牵扯痛，以颈椎前屈、后伸、左转时症状明是，久坐时症状加重，休息后可缓解，时有胸闷心慌，甚则有濒死感，曾至外院予针灸、手法复位等对症治疗，症状稍缓解，但易反复。
• 于2024-08-20在xx医院查颈椎开口位、颈椎正侧位：
• 1.双侧寰枢关节间隙不对称，考虑寰椎侧向平移，请结合临床；
• 2.颈椎生理曲度变直。

现为求系统治疗，至我院中医科门诊就诊，门诊拟 “1.混合型颈椎病（项痹-气滞血瘀证）2.寰枢椎半脱位3.颈椎不稳定”收入我科住院治疗。

【入院症见】

颈部疼痛，呈酸胀痛，伴头晕，严重时出现恶心欲呕，肩背部牵扯痛，以颈椎前屈、后伸、左转时症状明显，久坐时症状加重，休息后可缓解，时有胸闷心慌，甚则有濒死感，无四肢无力，无脚踩棉花感，无咳嗽咳痰等，纳可，寐欠佳，难入睡，二便正常。

【诊断】

1.混合型颈椎病（项痹-气滞血瘀证）

2.寰枢椎半脱位

3.颈椎不稳定

• 2024-08-20外院查颈椎开口位、颈椎正侧位提示：
• 1.双侧寰枢关节间隙不对称，考虑寰椎侧向平移，请结合临床；
• 2.颈椎生理曲度变直。

• 2024-08-22心电图提示正常。

• 治疗

• 颈椎卧位电动牵引

• 颈椎卧位床边牵引

• 精准手法复位

经过牵引及我科基础治疗11天后，患者症状消失，复查颈椎影像学环枢关节间隙不对等情况较前改善，患者对疗效满意。

• 入院时颈椎张口位片与出院时颈椎张口位片对比

患者半年余前长时间伏案工作后出现颈部疼痛及头晕等症状，曾多次至外院针灸、 手法复位治疗症状稍有改善，但期间反复发作。曾在外院完善心电图、头颅CT等均未见明显异常。经朋友介绍来找安平教授就诊。

入院后完善相关检查，结合辅助检查结果及体格检查考虑患者头晕恶心欲呕、胸闷心慌及濒死感多为颈椎病引起，故本次治疗针对患者混合型颈椎病予以颈椎牵引整脊调曲、针灸、烫熨等治疗。

入院前三天，患者床边牵引频率为2-3次/天，患者头晕仍存，胸闷心慌症状反复，考虑牵引次数较少，嘱患者加强每日床边牵引次数，增加到6-8次/天后头晕症状明显缓解，嘱患者继续牵引的同时加强颈部功能锻炼，并于充分牵引条件下进行颈椎手法复位。

经过牵引及我科基础治疗11天后，患者症状消失，复查颈椎影像学环枢关节间隙不对等情况较前改善，患者对疗效满意，嘱患者出院后继续加强功能锻炼。

★ 颈源性眩晕：

颈源性眩晕是由于颈枕部急、慢性软组织损伤，椎间关节的退化、变性、 钙化、增生、椎体失稳等多种因素引起的椎-基底动脉供血不足，导致患者以发作性眩晕为主的颈椎病。可伴头痛、失眠、耳鸣、心悸、恶心呕吐等症状。

该病多呈发作性，短时间者持续数分钟，长时间者可持续数小时。该病近年来有逐渐年轻化的趋势，发生率也在逐年增高，严重影响患者的生活和工作质量。 

该患者影像学MRI颈椎间盘突出压迫不明显，颈椎DR提示寰枢椎半脱位，颈椎曲度变直，中国整脊学“椎曲论”是韦以宗教授通过临床研究和实验研究提出的核心理论。临床上颈椎曲度的改变，既是脊柱力学关系的紊乱、也因此损伤其内涵的组织而产生症状。韦以宗教授认为临床上几乎所有的脊柱劳损病都源自椎曲紊乱。所以，中国整脊学将椎曲的改变视为诊断依据、治疗的目标和疗效判断的标准。煎熬患者半年的颈部疼痛及头晕症状，虽经多家医院多种方案治疗依然反复，以致发展到胸闷心慌、甚则有濒死感，类似情况临床我们非常多见，所以，我们不是西药消炎止痛了之(前期治疗过程亦证明疗效未达预13 期)，而以完整的经典中医体系系统治疗，优势更为显著。

我科已制定《颈椎卧位牵引技术规范》广西地方标准，床边卧位持续性牵引治疗是我科治疗寰枢椎半脱位最基本的治疗方法之一。

随着对寰枢关节半脱位认识, 尤其是人体生物力学进一步了解, 从其特殊的解剖关系、生物力学考虑合乎颈椎生物力学安全牵引范围。 可缓解颈部痉挛, 消除组织的黏连, 恢复曲度等作用。颈椎牵引整脊调曲使脊柱关节对位、 对线、对轴，可使紊乱的颈椎曲度得到改善、恢复，达到“筋柔骨正”达到从根本上治疗的目的。

南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、 脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩、肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关 节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航!

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