临床中困难胃管置入技巧及注意事项

困难胃管置入是临床护理工作中常见且具挑战性的操作，特别是在患者意识障碍、气管切开或气管插管等情况下。由于食管上端功能性括约肌的存在以及气管套管对气管内壁的推压作用，使得食管管腔变得狭小，增加了胃管置入的难度。本文将详细探讨困难胃管置入的方法、注意事项及并发症处理。

1.气管插管的患者需置胃管进行消化道监测和肠内营养支持，留置过程困难大。

置入技巧：（1）可先排除气囊气体，减轻其对食管壁的压迫，使胃管通过气管切开处的食管段后再将气囊充气。（2）患者取侧卧位或半卧位，操作者按常规将胃管插入至16～18cm，并感阻力增加时（即达到气管切开处），由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5～1.0cm ，操作者顺势往下插入，待通过气管切开部位后，辅助人员再将气管套管还原位，操作者继续按常规将胃管插入到胃内。此项操作前后均须抽净气管内痰液，并备好气管切开包，拔管时动作宜轻稳，避免将套管全部拔出气管外，造成病人窒息。

2.昏迷、延髓麻痹病人舌后坠，胃管通过口咽部难。

置入技巧：对于深昏迷舌后坠需置胃管患者，采取侧卧位拉舌插胃管法。即病人取侧卧位，当胃管插入约12～14cm（口咽部）感到有阻力时，助手用舌钳将病人舌头拉出。此时病人口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部，若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出，拉舌动作宜轻、稳，舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，拉舌过久、过紧，易致舌尖破损、出血。对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直等头颅活动受限的病人，活动头部会造成病情加重者，侧卧位拉舌插胃管法也同样适用。

3.患者为主支气管扩张患者.或者患者带有呼吸机，易导致食管入口处狭窄胃管不易通过。或对刺激较敏感的患者留置胃管操作时，当胃管通过咽部刺激喉一神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。

置入技巧：（1）选择适宜型号的胃管（材质柔软有弹性的硅胶胃管，有管径大小可选：目前医院使用的胃管仅一种型号，留置时间多为1周,而有些患者是需要长期留置的，由于每周都必须更换胃管，反复的插管容易导致黏膜损伤；（2）在进行操作时，胃管到达咽部时要提速，尽量缩短对喉一神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。在做好心理安慰（说明意义，使之放松）的前提下行胃管置入，当胃管插入14~16 cm时用小勺喂水并嘱起下咽，在下咽同时送入胃管。这样可分散患者注意力,缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激,通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。（3）必要时(患者特别敏感)请耳鼻喉科会诊，插管前在咽喉部喷局麻药,以降低其对胃管刺激的敏感性。（4）护士置管2次仍未成功者，不建议反复操作，应建议医生去放射科可视下置管。

4.对于精神紧张过度的患者，因心里紧张、恐惧造成心理紧张及交感神经兴奋性增强，心率加快，血压升高，肌肉紧张，甚至喉肌痉挛，以至胃管置入困难

置入技巧：应重视患者的心理护理，耐心向患者解释病情，说明插管的目的和意义，教会患者如何配合，取得患者的合作。为减少插管时产生的刺激反应，在插管前 5~10 min取利卡因胶浆2~3ml让患者含咽喉部片刻，然后慢慢咽下。2~3 min 后将冒管插入。当冒管前端达咽喉部时(距门牙 15 cm).嘱患者做吞咽动作后,屏住呼吸，操作者迅速将胃管插到所需长度。利多卡因胶浆起表面麻醉、润滑作用，对黏膜无刺激，可明显减轻患者对刺激的不良反应,减少黏膜损伤，并能增强插管后患者的耐受性,显著提高插管成功率。

5.鼻腔狭窄病人留置胃管在经鼻进咽部时，不易找到入口，多次尝试易刺破鼻粘膜出血。

置入技巧：通过呼气法进行插管，呼气法能增大鼻瓣区开口角度并有效判断开口位置，提高置管成功率与舒适度。操作方法：嘱病人擤鼻并用棉签清洁鼻腔，量取置管长度并用石蜡油涂擦胃管，当胃管插入鼻前庭深部有阻力不能通过时，嘱病人用鼻深吸一口气后屏气，食指按压对侧鼻翼，做擤鼻动作，通过该侧鼻腔快速用力呼气，同时护士顺应气流呼出方向快速插入，有突破感后，嘱病人恢复正常呼吸，直至胃管完全插入。

6.ICU气管插管连接呼吸机辅助呼吸的患者。

置入技巧：建议采取经牙垫由口置胃管法简便易行，提高患者对置胃管的心理承受能力，减少鼻腔并发症的发生率。采用牙垫固定下经口插胃管，易于固定，避免滑脱的发生。在牙垫和气管导管的支持下，有效地防止患者舌体上抬，有利于顺利插管，缩短了操作时间，提高插管成功率。

7.胃管盘曲在食管中可致插管失败：在插胃管过程中，有时胃管进入食管后，插入遇到阻力，或插入长度已达到标准，但实验胃管不在胃内（首先确定胃管无误入气管）。

置入技巧：（1）选择硬度合适，韧性好的硅胶胃管，并应充分润滑好；（2）胃管在食管的生理性狭窄处停留。在此情况下不要把胃管拔出，扶患者取坐位。嘱患者深呼吸，同时拍打患者背部，沿脊柱由上而下拍打 2~3 次，然后根据已插入胃管的深度退出一段，并转动一下胃管，有利于改变胃管前端的方向，并嘱患者做吞咽动作，利用重力作用，使胃管顺利下行到达胃部。该方法操作简单，效果满意，避免了重插管给患者造成痛苦。

8.置管注意事项：

（1）对于患有鼻腔狭窄、鼻腔畸形及鼻中隔肥厚的患者应通知医师，不能盲目插管，避免造成损伤和出血。

（2）喉头水肿、食管肿瘤导致食管狭窄者：临床上采用单纯的一次性硅胶胃管难以置入，可借助导丝辅助放置胃管。

（3）胃管下至指定长度，抽不出胃液，除听气过水声，看有无气气泡溢出两种方法证实胃管是否在胃内。1）胃内积气，误以为插入气管，此类病人往往见于多次插管未成功者，临床表现无呛咳、紫绀，胃管置入水中见气泡冒出水面，叩击腹部鼓音，经按摩腹部向上推压可见较多气体逸出。此时，若采取从胃管注入气体，听诊胃泡区有无气过水声或将胃管末端置于水中观察有无气体逸出鉴别法，难以判断胃管是否在胃内。如果让病人坐起，再将胃管插入少许后，采取抽胃液判断法，即可证实胃管在胃腔内而没有误入气管或采取X线透视证实。2）反抽无胃液，误以为不在胃内，此情况可见于: a、胃管插入不够深，《基础护理学》中规定胃管插入长度，成人约45～55cm（前发际至剑突）。而有文献报道，不同身高的病人，其前发际至剑突的长度有一定差距，如身高≤165cm时，其前发际至剑突的长度约45～50cm;而身高≥178cm时，其前发际至剑突长度≥60cm而口腔前后径亦有差别。因此，插管时一定要因人而异，以免胃管插入长度不够而影响插管后的判断。b、胃管阻塞：鼻饲饮食较稠或冲洗液过少，易致堵塞。因此，插管前应做好胃管的选择，并严格按照操作要求喂食。3）回抽胃液阻力大 可见于胃管插入过深，顶住胃壁压力大，因而抽不出胃液，可将胃管退出少许，即可证实。

困难胃管置入是临床护理中的一项重要而复杂的操作。护理人员需要掌握丰富的专业知识和技能，以及灵活应对各种特殊情况的能力。通过不断学习、总结经验和分享技巧，可以提高胃管置入的成功率并降低并发症的发生率。同时，护理人员还应关注患者的心理状态和舒适度，提供全面、细致的护理服务，以促进患者的早日康复。