肺炎链球菌是大叶性肺炎的主要病原菌，但在婴幼儿更常引起支气管肺炎，本篇主要论述大叶性肺炎。其特点是肺泡炎，年长儿多见。近年来儿科大叶性肺炎已较少见到。
【病因】肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae), 旧称肺炎双球菌或肺炎球菌( pneumococci),为革兰氏阳性双球菌，属链球菌的一种。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有90种不同血清型。 国内多中心临床研究显示肺炎链球菌常见的血清型为19F,19A,23F,6B,14,1,5,15型，近年研究有6A和17 型常见的报道。肺炎链球菌耐药非常普遍，对青霉素的不敏感率逐年增加，对红霉素的耐药率在95% 以上。
无症状的细菌携带者，在散播感染方面可起到比肺炎患者更重要的作用。此病一般为散发，但在集体托幼机构有时也有流行。肺炎链球菌可引起大叶性肺炎，皆为原发性，大多数见于3岁以上儿童，年长儿较多。因为此时机体防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个节段而不致扩散。婴幼儿时期偶可发生。气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。
【病理变化】病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显着充血，第2~3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4~5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，为消散期。
【临床表现】 1.症状 少数有前驱症状，起病多急剧。突发高热、胸痛、食欲缺乏、疲乏和烦躁不安。体温可高达40~ 41℃。呼吸急促达40~60次/min,呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或发绀。呼吸时胸痛，故患儿多卧于患侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激征状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。 较大儿童可见唇部疱疹。婴幼儿主要表现为支气管肺炎，但近年其并发脓胸、脓毒血症的病例增加。
2.胸部体征 早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2~3日肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音等。消散期可听到湿啰音。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。
3.X线检查 早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段,经治疗后逐渐消散。可见肺大疱。少数病例出现胸腔积液。多数患儿在起病3~4 周后X线阴影消失。
4.自然病程 大多在病程第5~10日体温骤退，可在24小时内下降4~5℃,低到35℃左右时，可见大汗及虚脱，类似休克状态。早期应用抗菌药物治疗者可于1~2日内退热，肺部体征约1周左右消失。
【实验室检查】白细胞及中性粒细胞明显增高， 白细胞总数可达20×10o/L以上，偶达(50~70)×10'/L, 但也有少数患儿的白细胞总数低下，常示病情严重。C 反应蛋白往往阳性。做气道分泌物、血液、胸腔积液培养可获肺炎链球菌。此外，可采集血、尿标本用CIE、LA 等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和ELISA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。
【并发症】未经适当治疗的患儿可发生脓胸、肺脓肿、坏死性肺炎、心肌炎、心包炎等。败血症患儿可并发感染性休克。
【诊断与鉴别诊断】如早期缺乏咳嗽和胸部体征，易与其他急性热病相混。如同时有呕吐、头痛、谵妄或惊厥等表现，则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别，急需X线以确定诊断。有时腹痛和呕吐很明显，特别在右下叶发生肺炎时，可刺激膈肌以致在右下腹也出现腹痛，很像急性阑尾炎。鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹，腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失，并无深层压痛。此外，患大叶性肺炎时，体温和白细胞总数一般均较急性闲尾炎更高。临床常结合CRP PCT的值来诊断细菌性肺炎，虽非特异，但可识别危重症的存在。一般CRP≥40mg/L或PCT≥0.25Wg/L 时细菌病原应该考虑。支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见，可与大叶性肺炎相似，但发病较缓，肺部阴影消失缓慢，结核菌素试验阳性，有助于鉴别。此外应与其他病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎、支原体肺炎相鉴别。
【预防】在某些国家和地区，易发肺炎链球菌感染的高危人群(包括儿童，尤其是患有镰状细胞病的儿童最易感染)试用多价肺炎链球菌多糖疫苗预防，认为有效。2岁以下儿童接种7价、13价的结合疫苗，均有效地控制了该菌相应血清型的感染，也明显减少了细菌性肺炎和胸腔积液的发生。
【治疗及预后】一般疗法可参阅支气管肺炎治疗节。抗菌药物治疗:青霉素敏感者首选青霉素G或阿莫西林；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素G，但剂量要加大，或用阿莫西林/克拉维酸钾或第1代或第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素。青霉素高度耐药或存在危险因素者首选万古霉素或利奈唑胺。
青霉素常用剂量为5万~10万U/(kg·d),一般分3 次静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素20~ 30mg/ (kg.d),好转后可改为口服。治疗应持续1~2 周，或完全退热后3~5日。如青霉素用药后2~3日病情未见好转，应考虑对青霉素不敏感的耐药菌株的存在，更换上述的抗菌药物。也可根据药敏试验结果选用抗菌药物。对表现感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按感染性休克或颅内高压征章所述进行抢救。对晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而及时给予适当的治疗。脓胸需穿刺抽脓。肺炎链球菌肺炎预后通常不会遗留肺结构损伤。