近日，安化县人民医院肝胆外科团队在科主任夏拥军主任医师的带领下，再传捷报；继自主独立开展腹腔镜胰十二指肠切除术之后，成功开展首例腹腔镜下肝门胆管癌根治术。
肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口以上肝总管至肝内左右二级胆管起始部之间的胆管恶性肿瘤。肝门部胆管癌化疗和放疗效果不佳，手术是无广泛转移患者最有效的治疗手段。但该区域解剖位置复杂，早期诊断困难，对该疾病的手术治疗素有判断难、决策难、操作难、管理难的业内共识，对围术期的管理、术者的腔镜技能和心理素质要求很高，该手术的成功开展，标志着我科微创技术再上新台阶，同时填补了益阳市在该领域的空白。
病例报告
患者李**，男，68岁。因“乏力、纳差10天”于2024年7月19日10时58分入院。入院查体：皮肤、粘膜中度黄染。入院诊断：黄疸查因。
术前检查检验结果
生化检验报告：谷丙转氨酶 205.0IU/L↑，谷草转氨酶 208.0IU/L↑，谷氨酰基转移酶 1740.0IU/L↑，碱性磷酸酶 2017.0IU/L↑，白蛋白 29.9g/L↓，总胆红素(TBI) 127.4umol/L↑，直接胆红素 97.6umol/L↑。免疫检验报告(2024-07-20)：癌胚抗原 4.30ng/ml，甲胎蛋白 3.43ng/ml，糖蛋白抗原CA19-9 203.59U/ml↑。
经院内多学科会诊，诊断为：⑴肝门部胆管癌（Bismuth-Corlett分型，Ⅱ型）；⑵梗阻性黄疸；⑶低蛋白血症；⑷中度贫血（营养不良性）。具备手术指征，经输注白蛋白及去白细胞悬浮红细胞，纠正低蛋白血症及贫血，创造手术条件，经充分术前准备、术前讨论，制定详细手术方案。2024年8月2日在全麻下行腹腔镜下肝门胆管癌根治术（肝外胆管切除、肝方叶切除、胆囊切除、区域淋巴结清扫、肝门-胆管空肠 Roux-en-y吻合术），未放置T管引流。手术历时6小时，术中出血不足100ml。
术中影像资料
术后影像资料
病理报告资料
术后病理报告：胆管中分化腺癌，部分为黏液腺癌（约10%）；侵犯胆管壁全层；有明显神经脉管侵犯；肿瘤细胞免疫表型：CK（+），CK19（+），CEA（小灶+），CDX-2（-），CK7（+），P53（灶性+），Ki67（50%），CA 19-9（-）；远端、近端胆管切缘、左右肝管残端切缘未见癌；胆囊及送检肝组织均未见癌；区域淋巴结（第8组、12组、13a组）未见癌转移。
2024年8月23日，患者康复出院，对安化县人民医院肝胆外科医护人员表示感谢。
总结
肝门部胆管癌往往术前难以早期诊断，病灶特殊的解剖位置、局部可能存在的解剖变异、肿瘤可能侵犯累及周围组织等因素均对术前评估及术中决策造成很大困扰。为了达到RO切除标准，可能需要切除部分肝脏、胆管，区域淋巴结清扫以及多个肝管开口的胆肠内引流术等，操作难度及技巧要求均非常高。同时，术前的营养支持、护肝减黄及充分的术前准备，术后的肝功能维护、营养支持等，都需要医护人员反复评估、及时干预，真正做到严于术前、精于术中、勤于术后。故该术式的成功开展、该病人的顺利康复，既是我科腔镜技术水平的新高度，也是我科对此类疑难病人全流程管理水平的体现。
科室简介
安化县人民医院肝胆外科（十一病区）是湖南省级重点专科，益阳市重点学科，湖南省优质护理病房，亚专业涵盖肝、胆、脾、胰、血管、胸外、甲状腺、乳腺等，开放床位65张，有主任医师2人，副主任医师4人，主治医师3人，拥有专业护理团队，是安化县乃至益阳市专业技术力量最雄厚的专业团队。我科能独立完成本专业高难度手术，如半肝切除、肝右三叶切除、尾状叶切除、胆囊癌根治、胆管癌根治、胰十二指肠切除（OPD）、肺癌根治、支气管袖状肺叶切除、食管癌根治、纵隔肿瘤切除、甲状腺癌根治、颈淋巴结清扫、乳腺癌改良根治等手术，部分技术在同级医院处于领先水平。微创技术是未来医学发展的方向，我科除能够熟练开展常规腹腔镜手术以外，能独立完成腹腔镜胰十二指肠切除（LPD）、腹腔镜保留脾血管胰体尾切除、腹腔镜左、右半肝切除、腹腔镜胆囊癌根治、腹腔镜脾切除及脾部分切除、胸腔镜解剖性肺叶切除、纵隔淋巴结清扫、胸腔镜纵隔肿瘤切除、颈部无疤痕腔镜甲状腺切除等手术，微创技术处于县域三级医院领先水平。
“博极医源，精勤不倦”是我们不懈追求的目标。“救死扶伤”是我们不变的使命，我们将不忘初心，砥砺前行，竭诚为广大患者提供优质的医疗服务。
科室联系电话：0737-7298201
编撰：王亮、刘金娇
初审：夏拥军、黄志红
终审：廖巧莉