尿常规检测一定要用晨尿吗？经常被问的几个问题

善谷医院检验科

创建于08-31

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尿常规是一个常见的检验项目，但基本上检验尿液都集中在早晨刚上班的时候，那么检验尿液一定要在早晨吗？非得用晨尿吗？今天就来说说这个问题，看看是不是你要的答案。

01：尿液的标本类型有哪些？
★首次晨尿：指清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的第一次尿液标本，此尿液标本为浓缩尿，通常晨尿在膀胱中存留的时间达 6~8 个小时，各种成分浓缩，已达检测或培养所需浓度。
★二次晨尿：有些患者晨起时间太早，留取第一次晨尿到送检时间过长，会导致一些化学成分的分解、有形成分的破坏，因此建议采集上午 8 点前后的第二次晨尿，尽快送检。
★随机尿：随时留取不受任何时间限制的尿液标本，特别适合门诊、急诊患者常规的检验。
★计时尿液：顾名思义就是计算留取时间的尿液，可根据用途分为餐后尿、3小时尿、12 小时尿、24 小时尿。
▼餐后尿：通常收集午餐后 2~4 h 的尿液。
▼3 小时尿：一般收集上午 6:00~9:00 时的尿液标本。
▼12 小时尿：患者正常进食，晚上 8:00 排空尿液，然后将以后排出的尿液贮存于较大容器内，至次日早晨 8:00 排出最后一次尿液，记录排出的全部尿液，混匀取 20 mL 尿液尽快送检。
▼24 小时尿：病人于上午 8:00 排空膀胱丢弃尿液，收集此后每次排出的尿液，直至次日上午 8:00 最后一次排出的全部尿液，计算全部尿量，混匀取 20 mL 尿液尽快送检。

02：各种尿液标本类型都适合做什么检查？
★首次晨尿
最适合于尿液常规检查，如血糖、蛋白质、亚硝酸盐的检测，因细胞和管型等形态完整，故特别适合细胞、管型等尿液有形成分的显微镜检查。可作为尿液浓缩功能的评价，此外，首次晨尿也比较适合尿液绒毛膜促性腺激素（HCG）的检测。对于晨尿的检测需要注意的是送检时间和晨尿中高浓度的盐类冷却至室温可形成结晶对形态学检查的干扰。同时也需要注意，由于首次晨尿在膀胱内停留的时间过长，硝酸盐及葡萄糖易被分解可造成结果偏差，因此，需要谨慎的对待首次晨尿的结果。
★二次晨尿
对于晨起较早或者长期卧床或者有起夜习惯的老年人更为友好，其可用于肾脏功能的评估和尿液常规的检测，并且对于有尿红细胞形态分析和尿沉渣形态镜检要求的患者更为有利（相对于首次晨尿），因此，个人对于晨起较早不能及时送检的患者建议使用二次晨尿作为动态观察的首选标本。
★随机尿
是尿常规最主要的标本，其主要是标本新鲜、采集方便，常用于门诊、急诊的尿常规的检查，也很适合尿红细胞形态的分析，在临床中需要注意的是，随机尿标本成分易受运动、饮食、药物等因素影响（饮食性糖尿或药物，尤其维生素C干扰），影响病理性临界浓度的判断（定性检测是有一定的阈值的，如由于稀释等原因引起不到阈值就不会引起色块的变化影响检验结果）和有形成分的检出（稀释病理成分浓度降低，不容易在显微镜下或全自动尿液分析仪中查到）。因此，需要注意晨尿与随机尿的结果相互印证，以取其优势利于临床判断。
★计时尿液
根据不同的要求进行时间的选择。
▼餐后尿：有利于病理性尿胆原、尿糖和尿蛋白的检出，有助于对肝胆疾病（餐后机体出现的「碱潮」alkaline tide 状态，也有利于尿胆原的排出）、肾脏疾病、糖尿病（进餐后，胃肠道的负载加重，减低了尿糖、尿蛋白的肾阈值）及溶血性疾病等的诊断。
▼3 小时尿：多用于检验尿液有形成分定量检查，如1h尿液有形成分排泄率检查等。
▼12 小时尿：多用于尿液有形成分和微量清蛋白、球蛋白排泄率的测定，也适用于 Addis 计数检查。
▼24 小时尿：常用于内生肌酐清除率、儿茶酚胺、17-羟皮质内固醇、17-酮内固醇、总蛋白、香草扁桃酸、电解质等化学物质的定量以及尿结核分枝杆菌检验（因 24 小时内每次尿液的成分含量并不恒定，为准确测定这些成分需采集 24 小时尿）。

03：关于中段尿留取及应用的问题
★留尿前先清洗外阴，女性应清洗尿道旁的阴道口，男性应清洗龟头，再用 0.1% 清洁液（如新洁尔灭等）消毒尿道口，但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口，以免影响细菌的生存，在排尿过程中，弃去前、后时段排出的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液。
★留取中段尿其目的是为了避免生殖道和尿液远端细菌的污染。
★中段尿一般用于细菌培养。但对于尿液查衣原体、支原体时应留取前段尿，且应憋尿 3 小时以上。
★在留取过程中，一般来说，排尿开始后约 1 秒钟的尿液基本上可以被认为是中段尿。

04：关于无菌尿留取及应用的问题
★无菌尿
即清洁无细菌污染的尿液，无菌尿可用以下方式获取。
▼中段尿：清洁外阴或尿道口周围，自然排尿，让尿流不间断，留取中段尿，置于无菌大口容器或尿液运送杯中。
▼导管尿：住院患者（特别是术后）常用。
●直接插入导管导尿：由医护人员无菌插入导管后先让尿液流出 15 mL 弃去，再留取尿液标本（一般尽量不采用此方法，操作过程中容易将尿道细菌带入膀胱，增加医源性感染的风险）；
●通过滞留导尿管收集尿液：夹住导管口 10~20 分钟后，用 75% 酒精消毒导管口，用针筒从导管口抽取 5~10 mL 尿液，置于无菌容器中送检。切不可取尿袋内的尿液送检，导尿管也不能用于培养。
▼膀胱穿刺尿：采取无菌技术由耻骨上经皮肤穿刺入膀胱获取膀胱内的尿液。此方法主要用于婴儿、中段尿检查结果难以确定及怀疑厌氧菌所致感染者。
★主要使用在尿细菌、真菌培养及鉴定，尿细菌、真菌、抗酸菌涂片等检查。在必要的时候可以用于尿常规等项目的检测（导尿管中的有的尿液储存的时间会比较长会对结果有一定影响，送检时应注意备注标本类型）。

05 关于尿液标本留取及检验常见的问题
Q：尿常规一定要用晨尿吗？
A：不一定，晨尿较为浓缩，结果更具有代表性。如不具备留晨尿的条件，可以留随机尿，需注意随机尿可能出现某些物质浓度偏低而漏检，或受饮食情况影响，例如高糖饮食后出现尿糖阳性等。笔者更倾向于第二次晨尿用来检验尿常规（包括尿沉渣形态检测）。
Q：听说尿常规要用晨尿，我这个绝对是晨尿，我早上四点起来马上就留的，你看行不？
A：不行，尿液检查要求新鲜标本，时间过长，易滋生细菌，影响尿液PH值，影响尿红细胞、亚硝酸盐等项目结果。这样的晨尿还不如不留，对于这样的患者（晨起早，有起夜习惯的）建议用第二次晨尿，尽快送检。
Q：听说验尿得 10 mL，我没有那么多，硬挤一点，或者我去多喝点水然后再留吧，你看行不？
A：不行，硬挤的尿液是查不准的，大量喝水以后的尿液也是查不准的（先喝水憋尿做其他检查然后再留尿做检验项目）。由于膀胱不充盈，硬挤出来的尿液可能混入较多尿道分泌物，可能导致假性蛋白尿等异常结果。多喝水可以引起尿液稀释，稀释后的尿液会低估尿蛋白等物质增高的程度，也会导致尿菌计数偏低，同时会使得其他本应该出现阳性的物质因为稀释而变成「阴性」，因此，在做检验项目时候需要自然莫强求的留取标本。
Q：这几天我要体检，我加强锻炼，能得到一个很好的结果，你看对不？
A：不对，一般建议体检前 3 天建议避免剧烈运动。因为剧烈运动、高度紧张时可能造成生理性蛋白尿，为了鉴别生理性与病理性蛋白尿只能让你休息好再来一次，得不偿失啊。因此，对于体检的患者，需要在体检前避免剧烈运动，避免暴食高蛋白食物，多注意睡眠多休息。
Q：「医生，我月经快结束了，但我赶时间我想今天就留尿」你给我开单子吧？
A：可拒绝，月经血会导致尿液中的红细胞增多，尿隐血呈现出阳性。因此，应尽可能避免在月经来潮前后一周内进行尿液检验，避免阴道分泌物混入污染尿样，导致检查结果不准确。如果因为这个影响到医生的判断或者体检的异常，得不偿失了。
Q：我今天尿多，刚尿我就接出来了，是不是很好？
A：在留尿时注意接取中段尿，即舍去前面跟后面的尿，留取中间那段尿就叫中段尿。（一般认为开始排尿一秒后的尿液可称为中段尿，中途不要人为停止），这是因为前面和后面的尿都更容易会有污染。留尿当天有条件的情况下可以清洗排尿及生殖器官周围，这样可以减少样本的污染，特别是女性，清洁外阴可以防止尿中误混入阴道分泌物，阴道分泌物可含有蛋白质、白细胞，甚至有些还有红细胞。
Q：患者/患儿留取尿液费劲，用尿不湿拧出来的尿液做检测可以不？
A：不可以，尿不湿里面有很多吸水成分会随着尿液进入检测的尿液中，严重影响检验过程（无法吸样、成分检测异常等），因此，绝对不要用尿不湿中贮存的尿液进行检验。

对于尿液标本留取的事情还有很多，特别是在尿窗口时可以遇到各种问题，大体原则是留取中段尿检验，晨尿的送检时间尽量缩短（尽量一小时内送检，夏季送检时间需要相应缩短），其他尿液检查项目需要提前与主治医师或者检验医师沟通，以获得相应的注意事项和得到真实的检验结果。

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