一、案例基础理论
胃痛病位在胃，与肝、脾密切相关，基本病机为胃气郁滞，胃失和降，不通则痛，不荣则痛。胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证，后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。三通腹部面碗灸通过艾灸的温通效应，独特的穴位刺激与调节作用和药物吸收后的直接作用，这三者的综合作用可以温通经脉、温通脏腑，通条全身气血，即可改善局部症状治愈胃脘痛，又可以通调全身改善整体状态，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。
二、护理个案介绍
患者，男，64岁，2个月前出现胃部隐痛，空腹时重，进食则轻，劳累或受凉后加重，曾口服奥美拉唑等西药，效果欠佳前来就诊。既往史：既往有腰椎间盘突出病史，否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病病史。无手术史、输血史、重大外伤史。否认肝炎、肺结核等传染病史。否认药物及实物过敏史。预防接种史随当地。
四诊
望诊：患者神志清 ，形体消偏瘦，情绪低落，面色少华，舌质淡边有齿痕，苔白。
闻诊：气短懒言，未嗅及异常气味。
问诊：倦怠乏力，夜寐不安，嗜睡多梦，醒后疲劳，无恶心，无呕吐，纳差，小便可，大便稀。
切诊：脉细弱，迟缓。
中医诊断：胃痛 脾胃虚寒证
艾灸取穴
对于神阙穴，《会元针灸学》进行了深刻描述：“神阙者，神之所舍其中也。上则天部，下则地部，中为人部......”。我们取穴时采用天、地、人三部取穴法，选取中脘穴、神阙穴、关元穴。
中脘穴为胃之募穴、腑之会，穴居胃脘部，故可建运中州，调理胃气，脏腑之气结于胸腹称募穴，通过温灸中脘可以调治六腑疾病。
神阙穴，神阙位于中腹脐部，内连脏腑，可以温补脾胃，固护元气，神阙穴通过所过任脉、督脉、冲脉、带脉与十二经脉相连，尤其冲脉又称“十二经之海”“五脏六腑之海”，通过温灸神阙穴，可以温补中焦以散寒止痛。
关元穴，为小肠募穴，任脉、足三阴经交会穴，为补虚温阳特效穴。温灸此穴具有补肾培元，温阳固脱的作用。
药灸选药
黄芪、党参、丹参30克，当归、白术、白芍、枳克、生姜末各20克，升麻、柴胡各12克，焦六曲20克。
治疗经过
操作方法
1、药粉的制作：灸脐粉制备——根据病人的病情需要先配制好中药处方，适当加用通经开窍、气味雄厚及芳香温通之品等；将上述配方用超微粉碎机粉碎装瓶密封备用
2、面碗的制作一—先以姜汁调面粉成小碗状(直径约5cm高约2.5cm深1cm)，面碗的中间孔应与患者本人脐孔大小一致(直径约0.6cm)，备用 。
3、艾柱的制备——取纯净陈久的艾绒置于平板上，用拇、食、中三指边 捏边旋转，把艾绒捏成上 尖下平的圆锥形小体(直 径约2cm, 高约2cm), 要求搓捻紧实。
4、患者准备，患者穿宽松舒适的衣服平卧于治疗床上，露出腹部皮肤，选取中脘、神阙和关元三个穴位，放上制作好的面碗，面碗中心圆孔对准穴位，将药粉从圆孔处注入直至与面碗底平。然后将制作好的艾柱放在面碗内的药粉上，点燃。每个面碗共点五壮，三壮大的两壮小的。治疗结束，将面碗取下，用胶布将药粉贴封在神阙穴内，其余两穴药粉用纱布清洁干净。
5、面碗灸每周两次，4周一个疗程。第一个疗程结束后，患者主动要求再做一个疗程，以巩固疗效。穴位不变，药粉中的焦六曲改成鸡内金，频次更改为每周1次。
注意事项宣教：
1.施灸过程中，专人陪护，及时处理艾灰并及时询问患者感受，注意观察施灸部位的皮肤情况，以防烫伤；不要随意变动体位。
2.施灸过程要防止燃烧的艾炷脱落烧伤皮肤和衣物；施灸应注意在通风环境中进行。
3.施灸后可出现口干，疲劳乏力，属正常现象，灸后应适当休息，适当饮用温水。
4.施灸后注意施灸部位保暖，避免汗出当风，当天避免洗澡。
5.施灸部位皮肤出现灼热微红，属正常，不须处理。如灸后出现小水泡，可自行吸收；如水泡较大，请告知医生给予处理。
饮食起居宣教：
1、日常饮食多选以下具有健脾益气作用的食物：小米、粳米、糯米、黄豆、扁豆、大麦、山药、红薯、牛肉、兔肉、猪肚、鸡肉、鸡蛋、鲢鱼、黄鱼、比目鱼、菜花、胡萝卜、土豆、南瓜、香菇、豆腐、大枣等。
2、饮食不宜过于油腻，少吃辛辣、厚味、油腻食品。忌饮酒。
3、起居有常，禁熬夜。
治疗经过
1、3月28日根据患者自述情况及四诊合参，给予中脘、神阙、关元三个穴位的面碗灸。治疗次日予以电话回访，患者自述胃胀痛稍有减轻，睡眠没有改善，仍多梦，嗜睡，醒后仍疲劳。大便未见改善，情绪低落。
2、面碗灸3次后，患者自述胃部胀痛减轻，睡眠稍改善，仍多梦，醒后疲劳感减轻，嗜睡感消失，大便未见改善，情绪好转。
3、面碗灸5次后，患者自觉胃部变软变平，胀痛进一步减轻，睡眠改善，梦少，醒后没有疲劳感，嗜睡感消失，大便成形，情绪好转，自述有劲。
4、面碗灸8次后，患者自觉胃部胀痛消失，整个腹部柔然舒适，睡眠改善，醒后轻松，大便成形，心情愉悦。
操作流程
三、护理个案小结
本病例中患者胃部隐痛2月余，日久不愈，发展成虚寒型胃痛。既有局部症状胃部隐痛，空腹时重，进食则轻劳累或受凉后加重，又有全身症状，倦怠乏力，夜寐不安，嗜睡多梦，醒后疲劳。我们不但要解决他的局部症状还要改善全身状态。我们首选艾灸。艾性辛，苦，温，归肝、脾、肾经。将本品捣绒，制成艾柱，熏灸穴位，能温煦气血，透达经络。穴位首选神阙，其次秉承天、地、人三部选穴原则，再加上中脘穴和关元穴。学者尉迟静发现针刺神阙穴引出的感传路线，一是纵行的主干，呈双向灌注循任脉通督脉；二是由神阙穴横行双向贯注的环行路线；三是由神阙穴向胸腹壁斜行双向贯注的放射状路线。薄智云在此基础上提出神阙调控系统，并认为神阙系统是经络系统的母系统，神阙系统一方面与脏腑构成一个封闭的调控系统， 另一方面与周围的组织也构成一个大的网络系统，对全身的气血运行起着一定的调节作用。艾灸、穴位再加上温通、芳香药物，可以非常好的温通经络，温通脏腑、通调气血。所以三通面碗灸，可以很好的治愈胃脘痛的局部症状同时统调全身，改善倦怠乏力，夜寐不安，嗜睡多梦，醒后疲劳的整体症状。三通腹部面碗灸适合各种虚寒型的胃痛患者，尤其对长期胃痛引起全身症状的患者具有点面兼治，整体调理的独特功效。
四、相关参考文献
1. 高树中.中医脐疗大全[M].济南：济南出版社.2019:17-19,79-82.
2. 牛志涛.中医综合护理方案在脾胃虚寒型胃痛患者中的应用[J].西部中医药，2021,34（10）：146-148.
3.林璐，黄江英.中医特色外治护理在脾胃虚寒型胃脘痛患者中的应用观察[J].中外医学研究，2021，19（32）：125-129.
4.薄智云.腹针疗法[M].北京：中国中医药出版社，2012：6-10.
——感谢观看——
王丽
临沂市中医医院
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