对于处于治疗时间窗内的心源性栓塞（CES）患者能否进行静脉溶栓治疗？
解答：不是绝对的，要分情况：
1）针对多数处于治疗时间窗内的 CES 患者，可根据其适应证，排除禁忌证和相对禁忌证，充分权衡治疗的获益和风险后考虑静脉溶栓。
2）对于仍在使用华法林但 INR < 1.7 的患者或预防剂量低分子肝素，可考虑静脉溶栓治疗。建议需要谨慎，根据 2018 版《中国急性缺血性卒中诊治指南（2018）》（简称 2018 版指南）：24 小时接受过低分子肝素治疗属于禁忌证。
3）对于 48 小时使用新型口服 NOACs 治疗患者，不建议静脉溶栓治疗（2018 版指南禁忌证），除非明确其在 48 h 内未曾服用 NOACs，同时实验室检查示其肾功能和凝血指标均正常。
4）对于服用达比加群者，可在预先给予其拮抗剂-依达赛珠单抗处理后，考虑行静脉溶栓治疗（笔者提醒：48 小时服用达比加群属于 2018 版指南溶栓禁忌证）。
5）对于接受手术（瓣膜手术）或在侵入性检查（冠状动脉造影）过程中发病的患者，建议在权衡抗栓和（手术部位）出血风险后，慎重进行静脉溶栓治疗。
6）感染性心内膜炎患者，不建议静脉溶栓治疗。
补充：《心房颤动诊断和治疗中国指南 2023》推荐意见：
发生急性缺血性卒中的房颤患者，急性期治疗策略应充分权衡卒中再发与出血转化的风险。对于发病 24 h 内的大血管闭塞卒中患者，除外脑出血后，推荐进行机械取栓。对于时间窗内（< 4.5 h）且符合溶栓适应证的患者，如服用华法林，INR < 1.7 时可进行溶栓治疗。对于服用 NOAC 的患者，如肾功能正常，末次服用 NOAC 后 48 h 以上药物已代谢完全，此时行溶栓治疗相对安全，而 48 h 内溶栓尚无充分证据。
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