【病例分享】老年性膝腰综合征

【主诉】

男，72岁，因“双膝关节疼痛8年，加重伴活动受限半年”于2024-07-21入院。



【现病史】

患者自述8年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛，自行贴敷膏药治疗，虽有好转但易反复。半年前上述症状再发加重伴活动受限，极度影响日常生活，于2024年5月29日至南宁市xx医院就诊，建议手术治疗，患者拒绝手术治疗方式，现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊。

【入院症见】

双膝关节周围疼痛，左膝局部肤温高，双膝关节活动受限，行走及下蹲困难，腰臀部疼痛，无恶寒发热等不适，纳寐可。

【辅助检查】

• （2024-05-27xx医院）腰椎正侧位DR、双膝关节正侧位DR:

1、腰椎退行性变：L3/4、L4/5椎间盘病变待排，建议CT进一步检查。

2、双膝关节退行性骨关节病。

• （2024-05-29南宁市xx医院）左膝关节MRI平扫、腰椎MRI平扫：

1、左膝关节退行性骨关节炎改变，其中内侧半月板撕裂。

2、左膝关节腔及周围滑囊少量积液。

3、左膝关节周围软组织水肿改变；左胫骨上端后方游离体可能。

4、腰椎退行性变、L2/3、L3/4椎间盘膨出，L4/5、L5/S1椎间盘膨出并突出，继发L4/5水平椎管狭窄及马尾受压。5、L4/5水平黄韧带增厚。

6、L4-s1椎体终板炎（Modic I型）。

7、L4/5左侧椎小关节及L5/S1右侧椎小关节病变。

8、腰背部软组织轻度水肿改变。

• 右膝关节MRI平扫：

1、拟右膝关节内侧半月板后角损伤并撕裂可能，请结合临床。

2、右膝关节退行性变。

3、右膝关节腔及周围滑囊见少量积液。

4、右膝关节周围软组织水肿改变。

5、右膝关节胭窝处囊肿。



【诊断】

1.双侧膝关节骨性关节病（膝痹-肝肾亏虚证）

2. 左膝关节滑膜炎

3.腰椎椎管狭窄

4. 腰椎不稳定

5. 腰椎终板炎

补充诊断：

1.左膝关节退行性病变

2. 内侧半月板后角损伤

3.类风湿性关节炎

治疗病程

★前因：

• 患者病史8年之久，双膝关节反复疼痛，自行搽药后症状有所改善，半年前疼痛加重并活动受限后到外院几家医院就诊，医院均告知需手术治疗方案，患者及家属不接受手术方案，经同学介绍奔着舒适化银质针技术来我科诊治。

★入院后检查情况：

• 入院后根据患者膝关节影像学检查，双膝关节整体力线失衡，呈“o"型改变，力线失衡后增加了膝关节局部承担身体重量的负荷，从而加重了膝关节的损伤。
• 发病因素：经了解患者的发病因素病理分析，患者退休后仍然长时间的久站弯腰导致慢性劳损，脊柱、关节力线失衡，加速膝关节软组织损伤。

★治疗方案：

• 舒适化银质针导热治疗
• 腰椎三维仰卧牵引
• 膝关节手法调衡
• 烫熨治疗、中药塌渍、特色针灸等
• 指导功能锻炼

⭐ 舒适化银质针治疗：

该患者慕名银质针治疗来，但害怕疼痛不可耐受，现在首府妇幼中医科与手术麻醉科联合，已经实现无痛化银质针治疗。使患者在治疗期间，全程清醒，相较于没有使用麻醉的银质针治疗，操作途中疼痛感能较前减轻80%以上。

该患者在完成舒适化无痛银质针后，表示治疗过程舒适，效果满意。舒适化无痛银质针让许多年迈体弱和恐惧疼痛的患者得到有效治疗，让更多的患者摆脱了慢性疼痛的煎熬。

出院情况

本次共住院 13天。

主要的治疗方案是银质针治疗配合牵引整脊调曲、精准手法复位、针灸、敷药、功能锻炼等治疗，出院时双 膝关节周围疼痛消失，双膝关节活动可，行走基本正常，下蹲尚可，腰臀部疼痛消失，患者及家属对疗效满意。

小结

★关于腰膝综合征：

该患者为腰膝综合征病例，腰椎管狭窄，腰椎不稳定、 双膝骨性关节炎同时发病，临床症状以双膝为主，腰臀部症状表现较轻，仅时有酸痛，无明显下肢麻痛症状，治疗中需要同时纠正腰、膝力学失衡，但部分患者不理解病情，会对腰椎牵引甚至行银质针治疗方案存疑，从而不配合医生的治疗。

• 该患者及其家属经沟通病情后同意行腰椎三维仰卧牵引，调整腰椎不稳定。（纠正腰椎力线，对膝关节力线调衡治疗方案有相互促进的作用，腰膝在病理上相互影响，腰椎力线不好，加重膝关节负重力线内移， 进一步增高双膝内侧胫股间室压力，造成内侧半月板及软骨损伤引起关节内侧疼痛。）

★如何处理本例患者双膝力线失衡的情况？

• 我们团队采用的治疗方案为——银质针导热治疗，来松解膝关节周围肌肉韧带，通过银质针进关节腔，能极大的改善局部血液循环，松解粘连及挛缩紧张肌肉韧带，配合膝关节调衡手法，膝关节牵引，纠正关节力线，最后督促患者加强功能锻炼以巩固疗效。

患者双膝骨性关节炎，合并有腰椎退行性病变、腰椎不稳定。——关于骨关节炎的手术治疗随着对骨关节炎认识的加深，目前认为骨关节炎治疗无有效的方式，治疗已经从传统的控制疼痛，包括提高关节活动功能和生活质量的预防措施优化到重视对疾病的预防和阻止其进展上。

结合患者症状体征及辅助检查，我们团队根据中国整脊学理论中膝腰同治的论述，即膝关节与腰椎随着各自力学失衡的改变而互相产生不利影响，就是中医的整体观念和辩证论治在临床骨科的应用。使膝关节力线恢复正常，配合腰椎三维牵引整脊调曲，如此膝腰同治既能避免手术顾此失彼的担心，同时能标本同治，从根本上解决问题。因此治疗膝关节及腰椎，应具备整体的观念、全局的观念。最后医生指导的功能锻炼是非常必要的，甚至起到关键作用。

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