甲状腺功能影响女性生殖系统发育和功能的所有阶段，包括月经周期调节、生育、妊娠和产后，妊娠合并甲减是一种在孕妇中常见的疾病。甲状腺在妊娠期对于母体健康和胎儿生长发育发挥着至关重要的作用。妊娠早期缺乏甲状腺激素会导致胎儿智力发育低下、胎儿神经系统发育异常、影响胎儿的体重和身长等。
一、分类
妊娠期甲减包括临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素血症。
临床甲减：血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)>参考范围上限或妊娠早期>4.0 mU/L，且游离T4(free thyroxine，FT4)<参考范围下限。
亚临床甲减：血清TSH>参考范围上限或妊娠早期>4.0 mU/L，且FT4在正常范围。
低甲状腺素血症：FT4<参考范围下限，且TSH正常。
如果没有这样的范围，则可以在妊娠早期使用0.1～4.0 mU/L作为TSH参考范围。
二，甲状腺功能减退患者孕前管理
- 建议准备怀孕的妇女进行甲状腺功能筛查和评估，实验室指标首选血清TSH，如果TSH异常则需进一步检测FT3及FT4。此外还可以补充检测TPOAb、TGAb或促甲状腺素受体抗体(thyrotropin receptor antibody，TRAb)以及甲状腺超声。根据以上检查结果评估甲减状况，并排除其他潜在的影响生育的因素。
- 孕前应确保甲状腺功能正常，因此需要调整左旋甲状腺素(levothyroxine，LT4)替代治疗的剂量，使TSH尽量控制在2.5 mU/L以下再妊娠。
三、孕期管理
临床甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上可每日增加20%～30%，并需尽快检测甲状腺功能和抗体。
亚临床甲减患者妊娠后，建议至少每4～6周测量1次TSH水平直至孕26周，以确保TSH水平保持在正常范围内。
国内指南建议对亚临床甲减患者均应行LT4药物治疗
四、产后管理
临床甲减患者产后LT4用量恢复到孕前剂量；产后42 d评估甲状腺功能及抗体，必要时行甲状腺超声进一步诊断确定LT4使用剂量。
亚临床甲减患者产后暂停口服LT4，待产后42 d评估甲状腺功能及抗体。
综上，妊娠合并甲减对孕妇和胎儿都可能产生一系列不良影响。因此对于妊娠期患有甲减的孕妇，及早诊断并及时进行治疗非常重要。定期监测甲状腺激素水平和及时调整甲状腺激素替代治疗可以有效预防和减轻相关的危害。在孕前和孕期，孕妇应接受综合的甲状腺功能评估和咨询，以确保母儿健康。
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编辑：苏丹丹
菏泽市第六人民医院产一科
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