本期湖南省人民医院整形&激光美容科科内小讲课由邹懿、王玉婷两位医生分别带来了《炎症后色素沉着光电治疗文献分享》和《PRP、PRF、CGF应用相关文献分享》
《炎症后色素沉着光电治疗相关文献分享》
文献一：炎症后色素沉着过度：一个全面的概述 治疗方案和预防
炎症后色素沉着（post- inflammatory hyperpigmentation，PIH）是一种由皮肤急性或慢性炎症导致的获得性色素沉着性疾病，可继发于各种皮肤炎症、皮肤损伤、医源性损伤等，最常见于Fitzpatrick 皮肤分型Ⅲ~Ⅵ型的患者。
根据组织病理学特点，PIH可分为表皮型和真皮型。表皮型PIH常表现为浅棕至深棕色斑块，而真皮型PIH表现为深灰色或蓝灰色斑块。
PIH的治疗包括局部药物治疗、化学剥脱、光电治疗及各种联合治疗等。
文献二：激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）
推荐意见
1.光电疗法可以克服传统局部用药无法完全作用于真皮的局限性，对持续时间较长的炎症后色素沉着，光电治疗是值得选择的方法。
2.应用剥脱性光电手段治疗创伤后色素沉着时应注意能量和密度的选择，过高的能量和密度有加重炎症反应进而加重色素沉着的风险。
3.强脉冲光在创伤后色素沉着中应用时有造成水疱和色素脱失的风险，应充分告知患者，谨慎选择参数，密切观察治疗效果。
文献三：Q开关Nd：YAG 1064 nm激光中等能量、中等光斑大小治疗持久性炎症性色素沉着：一种新的治疗参数设置策略
研究纳入15例持久性PIH患者(临床病程≥2年)，平均PIH持续时间3.8±4.6年。
使用Q开关Nd: YAG 1064nm激光器(MedLite C6, Cynosure)。能量：4.0—4.5 J/cm ，光斑尺寸4mm，频率10 Hz， 重复2—5次。治疗终点为轻度皮内出血。
实验包括至少4次治疗，间隔1 - 2个月，取决于色素沉着清除情况。
结果：整体治疗次数为5.3±2.9。73%的患者获得50%以上的改善，除治疗后出现轻度红斑外，未见明显不良反应。
典型案例：固定性药疹所致持久性PIH患者的临床照片（治疗前和12次治疗后）
研究结论：
中等能量、中等光斑尺寸的 QSNY治疗，不仅可以确保有效地分解黑色素颗粒，减少治疗次数，而且可以最大限度地减少对黑色素细胞的过度刺激，避免色素沉着恶化。
文献四：光电术后色素沉着在不同时机介入激光/强脉冲光治疗的临床效果探讨
研究人群：
共 24 例患者，均为女性；年龄 25~56 岁。
纳入标准：
1.有光电治疗史者。
2.治疗后 1 个月内发生PIH。
3.发生 PIH后未接受其他治疗者。
4.皮肤分型为 Fiztpatrick Ⅳ型。
A组（早期未介入组）： 14 例患者在光电治疗导致色素沉着后的早期（6 个月之内）仅进行随访观察；中晚期（6 个月之后）根据色素沉着的恢复情况给予低强度的温和的激光治疗模式。
B组（早期激光 / 强脉冲光介入组）： 10 例患者在出现 PIH 的早期（6 个月之内）即开始光电干预，其中 7 例继续原光疗类型及强度，3例给予低强度的温和的激光或强脉冲光治疗。
实验结果：
A组 （早期未介入）：14 例患者，无过度反应者 6 例，有过度反应者 8 例。色素沉着在观察期内自行缓解者 5 例；9 例未自行消退的患者中，中晚期（色素沉着 6 个月后）介入激光 / 强脉冲光治疗后完全消退者 2 例，继续介入治疗后仍未能消退者 6 例，其中 5 例有过度反应，1 例无过度反应。
B组 （早期介入）10 例患者，无过度反应者 9 例；有过度反应者 1 例。色素沉着早期（6 个月内）重复原治疗方式导致色素沉着加重者 7 例；色素沉着早期（6 个月内）改行更温和的激光治疗模式（低能量）共 3 例，其中色素沉着消退者 1 例，色素沉着未完全消退者 2 例。
小结：
1.光电治疗因为其作用深度的优势，可作用于沉积于真皮的黑色素，成为治疗持久性 PIH的重要手段。
2.一般而言，PIH（机械性外伤、皮炎、湿疹等导致）的治疗应尽早开始控制初始炎症以加速其消退过程。但是光电治疗导致的PIH应延后光电治疗的时间（在6-12个月后开始治疗），并且建议使用中等能量、中等光斑尺寸的Q开关Nd: YAG 1064 nm激光治疗PIH。
3.进行光电治疗时应观察有无不良反应（明显的红斑、紫癜或剧烈疼痛），及时调整治疗能量，预防光电术后PIH。
《PRP、PRF、CGF应用文献分享》
CGF 到底是什么？
CGF即自体浓缩生长因子（Concentrated Growth Factors），是通过抽取自体静脉血，经过变速离心处理后获取的浓缩血液成分。CGF富含大量的生长因子，如VEGF、EGF、IGF-1和FGF，以及CD34、纤维蛋白等成分，这些物质具有抗炎、促进组织及皮肤再生、改善局部软组织营养的作用，故也被称为血液中的“不老因子”。
CGF和PRP、PRF是什么关系？
自体血小板浓缩物（APCs）通过不同的离心速度和是否使用凝血酶或抗凝剂，形成包含血小板和白细胞的纤维凝块。作为APCs的主要代表，PRP（富血小板血浆）、PRF（富血小板纤维蛋白）和CGF（浓缩生长因子）。
制备上：PRP的特点在于需要使用抗凝剂和激活剂，而PRF和CGF通常不使用抗凝剂和激活剂。CGF的制备涉及更复杂的离心技术，能产生一个更紧密的纤维蛋白网络，包含更多的生长因子。
成分上：体现在血小板、白细胞和生长因子的浓度及纤维蛋白网状结构中。CGF含有高浓度的生长因子，拥有更加密集的纤维蛋白网络，这能够提供更长时间的生长因子释放。
文献一：富血小板血浆(PRP)在皮肤衰老过程中的作用
研究选取13例患者，11名女性和2名男性，这些患者是面部年轻化手术(拉皮)的候选人，年龄在45~65岁之间。
患者接受血样制备PRP，在耳后区域注射PRP。注射前，在局麻下，从乳突区取一块皮肤和皮下组织碎片，光学和电子显微镜进行形态学分析。
3个月后，在注射PRP的同一区域取一块皮肤和皮下组织进行形态学检查。第二次活检后，进行拉皮。通过比较治疗前后皮肤及皮下组织形态，评价其抗衰老活性。
(A, B)注射PRP前，脂肪细胞位于真皮层边界，皮下组织呈小叶状排列，小叶垂直指向皮肤表面(星形)。这些小叶形成脂肪乳头，其顶端部分与皮脂腺或汗腺有关；
(C, D)使用PRP后，网状真皮(正方形)增厚，可见明显的纤维化。胶原蛋白和orcein阳性弹性纤维(星号)增加。可见一个小的粘液浸润(箭头)。
结果：
注射 PRP 后，我们观察到网状真皮厚度增加，弹性纤维和胶原蛋白沉积，具有纤维化特征。
文献二：富血小板血浆与 5% 米诺地尔治疗斑秃的比较：毛发镜评估
研究目的：通过临床和毛发镜检查来评价PRP与5%米诺地尔局部治疗斑秃的疗效。
研究对象: 90 名年龄在 10 - 40 岁的患者。在研究前 3 个月未接受过任何治疗。
患者被随机分为三组，每组 30 名患者。第一组局部外用 5% 米诺地尔，每日两次；第二组每 4 周一次 PRP 注射治疗；第三组每日两次局部外用泛醇乳膏作为安慰剂。每月一次随访。
结果：
1、接受 5% 米诺地尔和PRP治疗的患者毛发生长情况显著优于安慰剂治疗的患者（p < .05）。
2、根据临床和毛发镜检查的评估，富血小板血浆在治疗斑秃方面比外用 5% 米诺地尔更有效。
文献三：CGF 联合外用米诺地尔治疗男性雄激素性脱发：一项随机对照临床试验
16名接受MXD治疗后，改善有限的男性AGA患者。
每隔4周在头皮的半侧接受CGF注射，在另一侧接受安慰剂注射，在整个随访期间每天在两侧涂抹MXD两次。主要终点是V4时的HG比率。
典型案例：一名29岁男性，有2年的脱发史。 V1至V5的毛发镜检查图像显示，与MXD治疗相比，MXD+CGF治疗后终毛密度显著增加。
总结：
CGF 和 MXD 的联合应用对于治疗 AGA 是可靠且有效的。与单独使用 MXD 相比，MXD 和 CGF 的联合应用表现出更好的效果，可增加毛发密度和终毛比例。
CGF治疗要点整理：
1、CGF是自体静脉血经过离心处理获得的浓缩血液成分，含有丰富的生长因子、和纤维蛋白等多种成分。
2、CGF用于促进皮肤年轻化的效果更强、更持久。
3、CGF可恢复毛囊活性，改善脱发。
4、CGF注射对医生的操作水平有一定要求。
我科CGF注射案例：
参考文献
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