【病例分享】腰椎间盘突出症伴皮肤感觉异常

【主诉】

男，56岁，因“反复双下肢麻木3年加重4个月”于2024-07-26入院。



【现病史】

患者自述3年前久站后出现双下肢麻木伴腰骶部酸累感，以右下肢为主，曾于2022-1-29在我院行颈、腰椎正侧位、骨盆DR检查及颈、腰椎MRI检查。

• DR结果提示：

1.颈椎退行性变，颈椎骨质增生，颈5/6椎间隙变窄，考虑其椎间盘病变？建议进一步检查，项韧带钙化；

2.腰椎生理曲度变直，腰椎骨质增生，腰5/骶1椎间隙稍变窄，其椎间盘病变？建议MRI进步检查；骨盆骨质x线检查未见异常征象。

• MRI结果提示：

1.颈椎退行性变，骨质增生、个颈椎椎间盘变性并颈5/6椎间盘右后膨出、右侧神经根受压，椎管稍狭窄，颈3/4、颈4/5、颈6/7椎间盘周围型膨出；

2.腰椎退行性变，腰椎骨质增生，腰5/骶1椎间盘变性并轻度后膨出；

3.考虑骶管囊肿。

三年来因工作繁忙未行诊治，上症反复发作，4月前上症加重，以右下肢麻木尤甚，伴右下肢皮肤感觉异常，于2024-7-18在我院行腰椎正侧位及骨盆DR检查提示：1.腰椎退行性变，腰椎生理弯曲变直，骨质增生，2.第1骶椎隐裂，3.骨盆结构未见异常。现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收入我科住院治疗。

【入院症见】

双下肢麻木，以右下肢较重，伴右下肢皮肤感觉异常，自觉冰凉感，伴腰骶部酸累，腰椎功能活动稍受限，久站久坐时明显，无双侧臀部、双下肢牵扯痛及放射痛，无行走困难，无颈部疼痛，无双上肢麻痛及牵扯痛等不适，纳寐可，二便正常。

【诊断】

1.腰椎间盘突出症（腰痛病——气滞血瘀证）

2.腰椎退行性病变

3.腰椎不稳定

4.混合型颈椎病

5.腰椎不稳定

治疗情况

现代医学认为，本病是由于腰椎间盘退变或外力损伤，使纤维环发生破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，导致周围组织炎症水肿、微循环障碍，继而出现以腰痛及下肢疼痛为主症的一组综合症候群，易引起活动受限，影响工作及生活。

我科中医治疗方案中除了常规的针灸、烫熨、中药涂擦、功能锻炼，仰卧位三维牵引整脊调曲及密集型银质针导热治疗是体系化治疗的关键。

在本病例中，银质针的治疗占了半壁江山，是消除症状的重要手段之一。

• 关于银质针导热治疗布针（密集型银质针导热治疗，如何结合患者的症状、体征、影像学资料进行布针，直接影响后续的疗效。）

本病例中，患者主要症状以双下肢麻木为主，加重4个月以来伴有皮肤温度感觉异常；体格检查4字症阳性，定位在髋关节、骶髂关节，结合骨盆X线及髋关节外展外旋检查阴性，指向腰1~骶1，从影像学检查来看，对比2024年和2022年两次腰椎核磁共振检查，提示腰椎间盘损伤进行性加重；从解剖角度来看，支配患者下肢皮肤感觉异常区域的腰骶神经节段，主要指向腰2、腰3、腰4、腰5及骶1，如下图所示。

综合上述分析，第一次银质针的分布定位即以腰4、5为责任椎，上延申至第1腰椎下至骶2，取各椎体棘突为中心连线，两侧旁开0.5~2cm布针2列，每针间隔0.3cm。本病例患者无腰部臀部等处疼痛，故只在腰椎范围内布针。第二次银质针选择避开但紧邻第一次针眼处。

出院情况

患者共住院13天，主要的治疗方案是腰椎牵引整脊调曲配合针灸、烫熨、中药塌渍、两次银质针导热治疗及功能训练，经过系统治疗后，出院时双下肢麻木及皮肤感觉异常消失。

小结

患者3年前因久站后出现双下肢麻木，沿双侧大腿后外侧至双足底，以右下肢较重，当时伴腰骶部酸累，无双侧臀部、双下肢牵扯痛及放射痛，无行走困难，3年来反复发作，因工作原因未能诊治，4月前上症加重，伴右下肢皮肤感觉异常，自觉右下肢大腿前侧麻木冰凉感，无法自行恢复正常感觉，钥匙等金属物触碰后尤甚，非常影响生活，经人介绍至我科就诊。

入院后完善相关检查，予以腰椎三维牵引整脊调曲、针灸、烫熨等治疗。经第一次银质针治疗后，患者皮肤感觉异常消失，仍有双下肢小腿外侧麻木感，行第二次银质针治疗后，双小腿外侧麻木感亦消失，患者对治疗效果满意，嘱患者出院后继续加强功能锻炼。

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