为了更好的发展护理学科建设，强化我院专科护理理论知识，深化优质护理服务内涵，不断提升科室护理人员业务能力及整体护理服务质量，8月15日9:00护理部在眼科开展“拨开迷雾，重建光明”为主题的八月份护理业务查房，护理部主任刘丽芳及各科室护士长参加本次查房。
在白居易的诗作《眼病二首》中他有写道：“散乱空中千片雪，蒙笼物上一重纱。纵缝晴景如看雾，不是春天亦看花”。来描述自己的症状，曾经看到的山寺桃花、红泥火炉、似珠荷露都像是被大雪覆盖，犹如纱帘遮目、隔雾视物、朦胧不清。此诗不仅表现出白居易的文采斐然，作为医务工作者我们更应该注意到的是这是一首典型的眼科医案绝句。在唐朝白居易会选择何种治疗方法呢？本诗后两句有了阐明：“案上谩铺龙树论，盒中虚捻决明丸。人间方药应无益，争得金篦试刮看？”桌上的医书，盒中的药丸，在白居易看来并不是治疗眼病的良方，不若尝试金篦刮眼来治疗眼病呢？那么金篦刮目又是什么治疗方法呢？ 从唐朝王焘编著的《外台秘药》中我们可以知道有一种眼病：“忽然膜膜不痛不痒，渐渐不明久历年岁，遂致失明令观容状眼形不异，唯正当眼中央小珠子里乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光知昼知夜。”这就是当时对于白内障症状的描述。而对白内障的治疗，书中写道“宜用金篦决，一针之后，豁若开云，如见白日。”“金篦诀”也就是“金篦刮目”的由来，也被称为“金针拨障术”手术方法为用一根金针刺入眼内，将遮挡光线的浑浊晶状体拨至玻璃体腔内，使光线重新传递到视网膜上，达到视物的目的。杜甫诗中也曾写道“金篦刮眼膜，价重百车渠。”其次金针拨障术可以使患者看见世界，但却不能使患者看清楚世界。现今因近现代科学技术的进步，金针拨障术已经退出了时代的舞台，目前我院针对白内障患者实施白内障超声乳化抽吸术联合人工晶体植入术，分为手术切口、超声乳化吸除、人工晶体植入三步。当然此种手术方式优势明显也十分明显：手术切口小，术后恢复见效快，切口最小可达2.2毫米；手术时间短；跟据个人病情及需求选择适合的晶体类型，大家随我们一起来进入今天的白内障护理业务查房吧。
首先由责任护士齐晨曦向大家介绍患者基本病史，手术相关内容、阳性检查化验情况、患者主要用药和特殊治疗护理措施、护理诊断和护理措施（包含对患者精神、身体以及术后心理变化）。大家结合业务学习知识，积极发言相互交流，从各个方面阐述了自己的护理观点，根据患者现存的护理问题，探讨切实可行的护理措施。等进行了探讨和学习。在病房内刘主任与部分住院患者进行了交流，询问了患者的治疗情况及满意度，征求了他们对护理工作的建议和意见。
主任医师张喜说到：“曾经的大唐风光，白居易眼疾之后也难看清，而今日国之盛景，是每个人都可触及到的美丽风景。所以得了白内障治疗需要尽早莫负好时光。白内障位于瞳孔及虹膜后方。光线依次通过角膜、前房、瞳孔、晶状体和玻璃体到达视网膜，由视网膜将光信号传导至视神经，最后传导至大脑视觉中枢，形成清晰的图像。任何一道关卡的阻拦都会产生视物模糊，甚至视物不见。如果说眼睛像一台精密的照相机，白内障则是相机的镜头出了问题需要通过手术植入人工晶状体，我们眼科医生通常喜欢将晶状体比喻为照相机的镜头，摘除白内障并植入人工晶状体就好比更换照相机“镜头”，很多人都说白内障是“小”手术，这就要看我们怎么理解“小”了。小"的白内障超声乳化手术，在手术分级制度中，竟然是三级手术。部分小瞳孔、虹膜炎、玻璃体切除术后、超高度近视悬韧带松弛脱位、内皮功能差等复杂情况的白内障手术，竟然是最高等级的四级手术。白内障手术不是“小手术”，需要有丰富的临床经验眼科医生，以及先进的医疗设备、精湛的医疗技术团队才能保证手术的顺利完成。从时间上看一台白内障手术顺利的话，可能几分钟就做完了。从手术对患者的要求来看，基本上只要能平躺不动10分钟，全身没有太严重的基础病，就可以接受白内障手术做完站起来就能走。一台白内障超声乳化手术的切口大小2毫米左右，甚至更小。
1.白内障囊内摘出术(ICCE)：大切口切开角巩膜缘，进入后用冷冻头冻住晶体，向外牵拉造成悬韧带的断裂，娩出晶体。
2.白内障囊外摘除术(ECCE)：开罐式截囊，娩出晶体，然后植入人工晶状体。
3.超声乳化晶体吸除术(Phaco)：连续环形撕囊，超声乳化晶体核，灌注抽吸晶体皮质，植入人工晶体。现代白内障手术步骤简析现代白内障手术主要是指超声乳化吸除术联合人工晶状体植入（PHACO+IOL），首先完善的术前检查、评估患者全身情况：分为眼部检查和身体各项指标检查。 最后主任医师张喜对门诊配备的NIDEK眼底彩照/光干涉断层扫描仪和角膜内皮细胞计数仪等先进设备做了详细的介绍并进行了现场演示。
哪些患者适合多焦晶体呢？
1.眼底正常；
2.有强烈的摘镜需求；
3.生活或工作活动需求丰富（远、中、近视力均有需求）；
4.能理性认知术后效果；
5.眼部检查各项屈光指标基本或者接近正常。
哪些患者不适合多焦晶体呢？
1.存在眼底病变（比如高度近视黄斑病变等）；
2.散光度数过高（影响术后视觉质量）；
3.同时接受其他眼科手术如青光眼、玻璃体视网膜手术等。最关键的还是需要依靠眼科医生进行全面详细的眼科检查和生物测量来判定是否可适用多焦人工晶体的植入。
护士长祝界萍补充说到：“正所谓“三分靠治疗，七分靠护理”，白内障术后科学的护理对于术后视力效果、舒适度的提升具有至关重要的作用。术后护理遵循“四三二一”法则：
“四”即激素滴眼液减量使用4周。无特殊情况下第1周使用频次为每日4次，每日用量每周减1次，4周减停。如术后角膜水肿或炎症反应较重，则按医嘱增加使用频次。滴眼液使用方法如下图：
▲滴眼液使用方法
清洗双手，一手向下轻拉下眼睑，眼球向上看，充分的暴露出下穹窿结膜，一手持滴眼液轻挤一滴在结膜上（眼白部位）。注意瓶口应距离眼睛2-3cm，避免瓶口污染。闭目休息1-2分钟，如使用刺激性较大的滴眼液，可用手指或棉签按压位于鼻根部的泪囊，减轻苦涩感及减少药物在全身的吸收。此外，两次使用滴眼液应间隔5-10分钟，使用混悬剂滴眼液前需摇匀，普通眼药水开封后一般使用不超过30天。
“三”指避免头部剧烈运动3月。人工晶状体与囊膜完全粘附的时间约为3个月，术后3个月内建议避免碰撞头部及眼部，避免用力揉搓眼球，睡时避免压迫术眼，保持大便通畅。术后3个月内出现视力波动为正常现象，如需验配老视镜、散光镜或其他屈光不正矫正镜建议术后3个月再进行。
“二”即建议术后避免水入眼2周。尽管角膜切口的密闭性良好，但白内障术后一旦发生感染预后将非常差，因此我们要求患者术后尽量避免除滴眼液以外的其他液体进入眼睛，以降低术后感染的风险。
“一”即全休1周。术后轻微刺痛、流泪、畏光属于正常反应，闭目休息、按时用药能逐渐缓解，术后1周需返院复诊。若术后出现持续眼痛、眼胀、眼红伴视力下降属于异常现象，应立即就医，排除是否感染。此外，建议艳阳天出行佩戴遮光镜或遮阳帽以减轻眼部不适感，术后建议清淡易消化饮食、禁烟酒。术后1周、1个月、3个月定期复诊。眼底正常的患者，白内障术后第一天视力可有明显的提高。如术后第一天仍觉视物模糊，可能为术后角膜水肿引起，这部分患者无需过分焦虑，遵医嘱用药视力可逐渐提高。如角膜转清后视力仍不佳，则应详细检查眼底。”
最后刘主任让科室护士长们也亲自体验了视力障碍的感受，相信通过此次体验护士长们也会带领护理团队能更好的的为患者提供优质护理服务。总结说到：“汇通今古胸方扩，团结中西道始弘。专注一件事胜过做万件事。那些能够做到专注自己，深耕热爱领域的人真的很让人着迷，大家要重点强调灵活性运用护理查房模式的重要性。希望各科室开展护理业务查房要以临床患者实际为出发点注重时效性；提高发现问题、提出问题、解决问题的能力，达到提高护理质量的目的，使患者从中真正受益。要重点给患者讲解白内障术后可能会有亮度增加、异物感等不适症状，属于正常现象。因为各种颜色光增加的“亮”不一致，如红光入光量增加一倍，而蓝紫光的入光量就增加了5-7倍。这种从红火到蓝紫的冲击性视觉改变，是正常的“变色”，需要患者术后慢慢习惯，需要及时像患者及家属讲解清楚，让她们也不必过于“担心”，术后患者饮食应当以清淡、容易消化、富含维生素c的食物为主，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等，尽量不要吃辛辣、刺激、热燥的食物，要戒烟、戒酒，避免用力排便。 高血压、糖尿病患者一定要控制好血压、血糖，定期监测。”
健康知识科普：
问题一：只要被确诊为白内障就可以手术吗?
医生会根据你患白内障的临床严重程度决定是否可以进行手术。
1.对于有全身疾病的患者，术前应该继续服药。糖尿病患者需将血糖控制在8.3mmol/L以下，高血压病人应将血压控制在160/100mmHg以下，以确保手术的安全。
2.如果患有慢性支气管炎或感冒出现咳嗽症状，要及时跟医生沟通，尽量服用镇咳药。术中确需咳嗽，一定要提前告知医生，因为手术器械在眼内，一旦咳嗽，会增加手术的风险，尤其是对于安装散光晶体的患者，咳嗽有可能会导致晶体散光轴旋转，需要再次手术调整晶体的轴位。所以，一定要记住：术中尽量不要咳嗽哦！
3.一些老年患者容易出现便秘，这很容易引起术后前房出血和伤口渗漏等并发症，从而影响手术效果。所以，术前需要清淡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
4.某些特殊的患者可能对于手术配合会有难度，例如老年痴呆、强直性脊柱炎、有精神症状者。家属术前一定要跟主刀医生进行充分的沟通，甚至提前模拟练习，大多数患者可以顺利手术，实在困难可考虑全麻手术。
问题二：手术前要做哪些准备?
为了保证手术的安全，医生要对你的心、肺、肝、肾等脏器功能检查，同时还要筛查你是否有传染疾病，如果你有服用凝血药物需要停药3天。
问题三：眼部检查具体有哪些?
检查手术前视力情况，排查眼部活动性炎症及眼底病变；检查眼压、进行泪道冲洗，排除青光眼、泪囊炎等疾病；
问题四：白内障开了还会再长吗？
白内障是晶状体的混浊，白内障手术是将混浊的晶状体超声乳化并且吸除，手术完就没有晶状体了，人工晶体植入到原本的晶状体囊袋中，因此白内障开了就没了。如果你是绘画、摄影专业人士，请在术前与主治医生进行沟通，因为白内障手术后对颜色的感知会有很大的变化，术后绘画、调色与术前可能会有很大的差异。目前，人工晶体品种、规格、型号众多，价格差别也比较大。术前了解人工晶体，也是必做的一门功课。当然患者需要充分听取医生的建议，最贵的不一定是最好的，最适合你的才是最好的！
初心如磐，奋楫笃行，通过此次护理查房，患者获得高质量护理的同时，责任护士护理水平也得到指导与提高，同时在加强疾病专业理论知识的同时，紧密结合实际应用到临床工作中，切实提高护理质量和患者满意度。今后护理部将会继续采用中西医知识相结合护理业务查房更加全面系统的使我院护理技能水平更加专业化、专科化、尽快能达到一科一品，提升全院护理质量及优质护理服务水平！