2024年8月13日，云南省阜外心血管病医院在潘湘斌执行院长、骆志玲院长助理、牛国栋院长助理带领下，电生理团队、超声影像团队、麻醉团队、结构团队、导管室和后勤保障团队高效联动、友好协作，在前期该院2例超声+射线联合引导、深圳阜外1例纯经胸超声引导成功的基础上，为一位病窦快慢综合征女性患者成功实施了经胸超声辅助的零射线无导线永久心脏起搏器植入，针对孕妇及其他不宜射线暴露和造影剂暴露的特殊患者、为免除医患双方辐射损伤，开辟了零射线心脏起搏崭新局面！
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患者简介：
该患者女性，68岁。因心悸、头晕1年余，加重3月收住该院。患者1年来无明显诱因心悸、头晕、头痛、黑懵间断发作、活动后和夜间加重，3月来症状加重伴乏力。外院动态心电图提示显著窦缓、窦性停搏伴交界性逸搏，最长停搏3.5秒。 入院心超提示：双房增大、主动脉瓣少量反流，二、三尖瓣少中量反流，轻度肺高压。动态心电图提示平均心率50bpm、最慢32bpm、最快80bpm、大于2.0秒停搏547次，最长R-R间期3.57秒。房早16889次，非持续房速57阵。
术前动态心电图
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入院诊断“病窦快慢综合征”，患者及家属同意选择目前世界上体积最小、无导线、无囊袋的VDD型胶囊状永久心脏起搏器植入救治心律失常。
手术由潘湘斌院长亲自主刀、欧阳主任担任一助、袁华苑主治医担任二助、骆志玲助理实施术中超声、杨克主任担任麻醉，牛国栋助理、郭涛主任等全程协助。
手术过程：
1. 为确保手术高效、安全，术前做好经食道超声、心腔内超声、X线透视必要时辅助的充分准备。
2. 常规消毒铺巾，局麻加深度镇静后，超声引导下穿刺又股静脉插入导引钢丝和6F动脉扩张内鞘，证实未误穿动脉或形成“糖葫芦”后，切开穿刺点皮肤10毫米，更换超声造影长加硬导丝，超声确认导丝远端“红缨枪”头抵达右心房上部，采用12F、16F、23F扩张鞘沿钢丝分次扩张股静脉穿刺点，将27F扩张管外鞘沿钢丝送达右心房上部。
超声下静脉穿刺
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3.冲洗递送系统，借助递送鞘将Micra VDD起搏器送达扩张鞘远端，适度回撤扩张鞘使递送鞘远段暴露于右房。
静脉输送通道建立完成
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4.将超声探头分别置于剑下、胸骨旁、心尖，采用多切面探查、移动中探查获得右室心尖、右室流出道、右房、腔静脉、三尖瓣等解剖结构的短轴、四腔、长轴图像，反复操控递送鞘手柄改变头段弯度和深度，确认起搏器头端跨越三尖瓣、抵近右室间隔中下部、未误入右室流出道，操控递送鞘手柄的按钮快速释放无导线起搏器。牵拉递送鞘尾端栓绳确认栓绳尾段可随心搏轻微活动，反复程控检测起搏器的感知6.4mv, 阻抗1200Ω，起搏阈值0.25V/0.24mS，均非常满意，最后剪短递送鞘尾端的一条栓绳、小心牵拉另一条栓绳、解除起搏器与递送鞘的连接，从股静脉撤除递送鞘和扩张鞘，“8”字缝合股静脉穿刺部位皮肤切口，酒精纱布加压包扎穿刺点，结束手术。
超声下定位室间隔
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超声下释放起搏器
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术后第一天观察，患者病情平稳，起搏器工作正常，无任何手术相关并发症。
术后第一天即可下床活动
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术后程控参数
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本例手术全程在经胸超声辅助下零射线完成，免除了多角度造影判断起搏靶区的操作、耗材和造影剂，为孕妇、血液病、肾功衰、内分泌疾病等不宜被X线辐射或不宜使用碘造影剂的患者开创了高效、安全实现无导线永久心脏起搏的新方法，彰显了潘湘斌教授团队心灵手巧、胆大心细、锐意创新的大医风范，可喜可贺！
国家百千万人才和国家有突出贡献专家潘湘斌教授，在国际率先探索纯超声辅助先心病介入、瓣膜病介入、房颤介入、左心耳封堵和心脏起搏，研发了多种介入器材、器械，荣获国家科技进步二等奖。相信这些高新技术不久将在国内外推广普及、造福越来越多的患者！