南阳市中心医院神经外科
（神经肿瘤与颅底病区）
2024年8月8日凌晨3时，我科收治一例膀胱癌脑转移瘤卒中患者，患者入院前6小时，突发剧烈头疼伴左侧肢体无力，就诊于当地医院，行头颅CT提示：右侧顶叶及侧脑室后角出血，再次复查可见脑内出血较前明显增多，遂转入我科。
经仔细询问病史，患者1年前行膀胱癌根治术、行全膀胱切除术，结合患者病史与头颅CT，考虑脑转移瘤卒中可能，急诊行头颅磁共振平扫＋增加检查，结果证实当前诊断，脑转移瘤卒中，因脑内出血较多，肿瘤多次出血，患者意识不清，病情危重，唯有立即手术才能挽救患者生命，手术伴随着诸多风险与挑战，预后较差，但家属不抛弃，不放弃，坚决要求手术。
张建党主任医师团队急诊全麻下行“脑肿瘤切除术+脑内血肿清除术”，术程顺利，术后患者清醒，左侧肢体肌力为2级，目前正在康复治疗中。
术前CT
急诊头颅磁共振平扫+增强
术中，肿瘤位于功能区，与正常脑组织紧密粘连，区分和切除肿瘤的同时保护神经功能是重中之重，张建党主任医师凭借娴熟的显微外科技术，从肿瘤侧方入路，避开中央区，全切肿瘤。
术后即刻CT
术后病人清醒，复查CT肿瘤全切，血肿清除干净，拟组织脑转移瘤MDT团队进行综合诊治，通过积极的治疗和康复措施，有效改善患者的生活质量，延长生存期。今后，随着肿瘤学和神经科学研究的不断进展，我科将开展更有效的治疗手段，为这类患者带来更多的希望。
脑转移瘤科普
脑转移瘤指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移至颅内，从而造成颅内肿瘤生长的一种疾病。表现主要有头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、语言不清等。患者往往有其他部位肿瘤病史。脑转移瘤预后—般较差。
一、疾病类型
临床分型
根据原发灶肿瘤类型不同分类，可分为肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等。根据转移的类型可分为脑实质转移和脑膜转移，根据转移灶的数量分为单发脑转移和多发脑转移等。
病理分型
病理的分型同原发癌的分型，一般来说原发癌是什么病理类型，颅内转移癌就是什么病理类型。比如说肺腺癌发生脑转移，脑转移癌手术后的病理仍然是腺癌（来源于肺）。
二、典型症状
脑转移瘤早期可无症状，随着肿瘤体积增大可逐渐出现颅内压增高、脑膜刺激征、肢体活动不利、癫痫等神经精神症状。
颅内压增高症状
肿瘤在颅内呈膨胀性生长，颅内压力持续升高，从而引起相应症状。
最常见的症状是头痛，也是最多见的早期症状。开始一般为病变侧局部疼痛，随着肿瘤进行性增大，脑脊液回流通路受阻，脑水肿加重，可发展为弥漫性头痛，并伴随视物模糊、喷射性呕吐等症状。
肢体活动障碍及脑膜刺激征
约75%的患者会因为肿瘤压迫脑组织而出现偏瘫或癌性脑膜炎，其他常见症状主要包括偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、共济失调等。癌性脑膜炎患者会出现脑膜刺激征，多见于弥漫性脑转移的患者，表现为颈强直、Kernig征及Brudzinski征阳性。
精神症状
一部分患者，特别是额叶和脑膜弥漫转移者可能会出现癫痫、近事遗忘、智力障碍、痴呆甚至攻击行为等。
三、相关检查
查体
主要是特征性阳性体征的检查。
实验室检查
包括血常规、血生化、肿瘤标记物、凝血等检查。
影像学检查
CT、磁共振成像（MRI） 、血管造影等。
病理检查
如立体定向穿刺活检。
特殊检查
腰椎穿刺、脑电图等。
四、鉴别诊断
●对于多发脑转移瘤，应与多中心胶质瘤、结核球相鉴别；
●对于单发脑转移灶，应与淋巴瘤相鉴别。
五、治疗
本着早发现、早治疗的原则，对于发现早且符合手术条件的患者，根据不同类型的肿瘤，一般选择手术联合放化疗、免疫治疗或靶向治疗的综合治疗措施。对于全身广泛转移或身体条件很差的患者，一般选择姑息治疗或支持治疗。
手术治疗
●对于单发且直径>3cm，或小于3个转移灶且位于非功能区的患者，在符合kps评分≥70分的情况下，可选择手术切除。
●—些对放疗不敏感的肿瘤，如结肠癌转移灶，也应尽可能选择手术治疗。
●手术切除单个转移灶可明显改善生存率。
●对于多发或弥漫性脑转移的患者，不应行手术治疗。
放疗
●对于弥漫性转移灶，可选择全脑放疗。
●对于仅有单个转移灶或转移灶数量小于4个的患者来说，可选择立体定向放疗，使肿瘤靶区受到高剂量放射，而保护正常脑组织。
●对于术后患者，采取相应的放射治疗，其效果要优于单纯手术治疗。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
化学药物治疗及靶向治疗
根据原发肿瘤类型不同，结合病理和免疫组化结果，可适当选择化疗药物或靶向药物治疗。
南阳市中心医院神经外科（神经肿瘤与颅底病区）即原神经外科三病区，位于一号楼8楼，是豫西南第一家专业化神经外科肿瘤病区，收治各种颅内肿瘤、脊髓肿瘤、颅底肿瘤、及颅底疾患的专业病区，主要包括垂体瘤，胶质瘤、脑膜瘤，颅咽管瘤，脑室内肿瘤、听神经瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊索瘤、颅底鼻窦沟通肿瘤、颅底岩斜区肿瘤、脑干肿瘤等高难度肿瘤，颅底面听神经、三叉神经疾患，以及复杂脑积水及颅内感染、脑脊液鼻漏、视神经损伤等，是豫西南最大的垂体瘤手术治疗中心，联合我院内分泌科、影像科为患者提供规范的诊断和治疗，其中垂体瘤以手术为主的综合治疗、大型侵袭性垂体瘤的个性化手术治疗、听神经瘤面神经功能与听力保护技术、窦旁脑膜瘤全切技术、鞍旁、颅底岩斜区肿瘤手术治疗、颅内转移瘤手术治疗、脑胶质瘤的精准手术及分子病理指导下的综合治疗等技术全省先进；病区拥有最先进的神经系统导航，高清晰手术显微镜、神经内镜，术中电生理监测设备，超声吸引器，动力系统、术中多普勒等，明显提高治愈率，降低并发症发生，治疗效果达到省内领先水平。
科主任 张建党 主任医师 硕士研究生导师
学术兼职及荣誉：河南省神经外科重点学科学科带头人，河南省脑卒中学会脑血管外科委员会副主委，河南省科普学会神经外科及脑血管病专委会副主委，河南省科普学会神经重症专委会副主委，河南省抗癌协会脑胶质瘤专委会副主委，河南省医院协会颅脑损伤及神经重症分会副主任委员，河南省医学会神经外科分会常务委员，河南省医师协会神经外科分会常务委员，南阳市医学会神经外科分会主任委员、南阳市医师协会神经外科分会副会长。
擅长： 颅内肿瘤的显微手术（包括垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、鞍区及鞍旁肿瘤、岩斜区颅底肿瘤、椎管内肿瘤等），每年颅内肿瘤手术量在豫西南地区位于首位；脑血管病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血等，尤其颅内动脉瘤的显微夹闭术，累计动脉瘤夹闭1500例以上）；对各种颅脑损伤的救治、面肌痉挛、三叉神经痛显微手术治疗也具有丰富的经验
副主任 张东波 主任医师 医学硕士
中国非公立医院神经外科专业委员会委员
河南省脑积水防治专业委员会常委
南阳市中西医结合神经外科委员会副主委
南阳市医疗鉴定专家库成员
擅长：专注于面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的微血管减压治疗，每年为近百例此类患者解除痛苦。2017在南阳市率先开展三叉神经痛的微创治疗，为高龄（80岁以上）三叉神经痛患者提供安全、无痛苦的治疗措施，得到患者的肯定。科研方面，撰写有专著1部，发表国家级文章10篇，获市级科技成果3项。
王昆鹏 硕士研究生， 主任医师
河南省医学会神经外科青年委员会副主任委员，河南省医师协会神经外科青年委员，南阳市医学会神经外科专业委员会副主任委员兼秘书，南阳市中心医院神经外科规培基地教学秘书，南阳市内镜颅底解剖重点实验室负责人
擅长: 1、颅底肿瘤 熟练开展神经内镜下经鼻垂体瘤的手术治疗，掌握各种颅底技术，积极稳妥开展前颅底、鞍旁肿瘤、岩斜区肿瘤、听神经瘤、脑干肿瘤等显微手术。2、脑胶质瘤 对脑胶质瘤手术切除以及分子病理指导下的综合治疗效果好。3、常见部位脑膜瘤如：窦旁脑膜瘤、凸面脑膜瘤、脑室内脑膜瘤等经验丰富，4、脑血管病 出血性脑血管病如：高血压脑出血、脑动脉瘤、烟雾病等；尤其擅长神经内镜脑出血微创手术治疗以及各种复杂动脉瘤的显微夹闭技术；同时兼顾 缺血性脑血管病 如：烟雾病、闭塞性脑血管病的搭桥手术。5、脑积水 对各种脑积水的发病机制以及分流装置的原理认识深刻，脑积水治疗经验丰富，并发症发生率低。
南阳市中心医院
神经外科（神经肿瘤与颅底病区）
办公电话：0377-61660080
科 主 任： 张建党 13608452798
副 主 任： 张东波 13569276106
护 士 长： 张 艳 13837761566
主任医师：王昆鹏 13721825552
主治医师：董孟宁 15938882185
主治医师：刘素杰 18637791615
主治医师：王元钦 15837727528
主治医师：徐广建 13213755001
主治医师：丁旭亮 15236018592
住院医师：张召宇 19303819855
住院医师：孙 震 13838724333
住院医师：张 晨 15993110559
住院医师：韩永杰 18438611968