Smart全激光围手术期管理小贴士

Smart全激光手术依托德国阿玛仕准分子激光手术平台，是一种非制瓣的屈光矫正手术方式，具有无接触、无瓣、术后反应轻等优势。Smart全激光围手术期的药物治疗对于患者术后的视力恢复起着至关重要的作用。

Smart全激光围手术期各类药物如何使用？本期特邀曲阜红十字医院眼科详细分享Smart全激光围手术期管理方面的经验与心得。

1. 术前严格筛干眼 眼表环境要改善

干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡。可伴有眼表炎性反应，组织损伤及神经异常，造成角膜上皮分化能力下降、眼部多种不适症状，为屈光术后上皮如期愈合留下隐患。

术前排除干眼症，营造好的眼表微环境，有利于Smart 全激光术后视力和视觉质量的恢复和提高。

2. 镇痛药物宜频点 术前冲击镇痛强

非甾体抗炎药（NSAID）具有解热、镇痛和抗炎的作用，作用机制大体相同，主要为抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素（PG）生成，但COX活性被抑制后，脱氧酶代谢产物白三烯（LT）等相应增加，故一个较全面的NSAID也应对脱脂酶有抑制作用。双氯芬酸钠的镇痛作用较强，还具有促进花生四烯酸与甘油三酸酷结合的作用，能够间接地减少白三烯（LT）生成，即能同时减少PG和LT生成。

Q：双氯芬酸钠滴眼液使用后多久起效？

A：0.1%双氯芬酸钠50μl滴眼后，10分钟在房水中即可检测到药物，2.4小时达到高峰值。短时间增加非甾体类滴眼液的给药频率，会增加房水中药物的有效浓度，达峰时间可提前至1小时左右。

术前1h可使用双氯芬酸钠滴眼液点4-6次（护士操作），有助于减轻术后眼部不适感。

3. 角膜雾浊重预防 合理用药来帮忙

角膜雾浊（HAZE）产生是角膜在手术创伤后，角膜上皮细胞增生活跃修复过程中基质成纤维细胞分泌的胶原纤维紊乱排列所致。抑制胶原过度增生和抗炎防止细胞过度活化是两个不同的途径，术中应用适当浓度的丝裂霉素 C 可抑制角膜基质内成纤维细胞的过度增殖及抑制异常胶原物质的产生，对于阻止瘢痕和角膜上皮下雾状混浊的形成，具有重要的作用。

此外，糖皮质激素类药物可以抑制炎症细胞聚集和过度活化，合理应用可有效抑制胶原纤维生成紊乱，促进异常胶原的分解。

4. 生理盐水温度控 冲水量足时间够

术中角膜切削之后用4℃平衡盐溶液（BSS）充分冲洗，一方面可降低局部温度，从而收缩局部血管，减少炎症因子，另一方面使传导神经冲动中断，降低神经纤维敏感性，减轻术后即刻不适感。

5. 术后五天少点眼 防腐药物要避免

长期使用含有防腐剂滴眼液易造成眼表伤害。防腐剂主要包括苯扎氯铵、Polyquad、Purite 等，对维持无菌状态至关重要，但它会打破眼表上皮细胞之间的紧密连接，可通过多种机制对眼部组织结构，包括泪膜稳定性下降、角膜上皮细胞凋亡、结膜杯状细胞减少等。多种药物的联合使用、用药频率以及滴眼液中的防腐剂和表面活性剂等成分会对眼表产生一定损伤。

术后五天左右的用药重点是抗炎、预防感染和促进上皮生长，在此期间尽量减少使用含有防腐剂药物，减少有严重刺激症状的局部药物，避免对患者造成潜在眼表损伤，形成延迟愈合，直接影响视力恢复。

6. 术后关注防干眼 视力稳定渐改善

干眼患者泪膜稳定性影响屈光术后早期恢复及视觉质量。泪膜是眼球表面的第一道屈光介质，由于气-液面屈光指数在眼部屈光界面中变化最大，泪膜前表面的不规则变化会在角膜上形成粗糙不规则的光学表面，会出现波前像差及光散射，影响视觉质量。干眼的慢性炎症眼表状态也会延迟角膜上皮感觉神经的修复，形成恶性循环。

Q：术后人工泪液如何使用？

A：术后人工泪液:4次/日，用至术后4个月。具体用药时间根据每个人的眼睛干涩情况而定，如感觉眼睛干涩明显，可适当增加用药次数。

7. 术后四月用激素 一定规范疗程够

术后合理规范使用激素类药物能够抑制炎症细胞聚集和炎性介质合成、释放，减轻和防止组织发生炎性反应；促进上皮和成纤维细胞增殖，加速创伤愈合。

Q：如何使用？

A：百力特滴眼液+氟米龙滴眼液: 术后第一天开始先使用百力特滴眼液，4次/日，连用10天(使用前摇匀)。第11天改用氟米龙滴眼液。氟米龙滴眼液:需要逐月递减，术后4个月停用(使用前摇匀)。

术后第一月:4次/日  

术后第二月:3次/日

术后第三月:2次/日  

术后第四月:1次/日

备注:此类用药不建议过多使用，会引起眼压升高，影响视力稳定性。提醒患者谨遵医嘱，定期复查眼压，根据具体情况做出适当调整。

表层手术经过三十余年的技术的发展与经验的积累，其安全性、有效性有迹可循。Smart全激光由阿玛仕准分子激光一步完成，温和无接触，手术无切口、无制瓣，术后角膜不留痕迹，维持角膜生物力学稳定性，安全系数更高。其强劲内核SPT智能脉冲技术令角膜切削面更平滑，术后角膜上皮愈合更快、视力恢复更迅速，手术体验及视觉效果更佳。

Smart 全激光手术围手术期合理规范用药，是患者术后的视力恢复和视觉质量提高的前提和保障。因此，围手术期合理用药应当重视，嘱咐患者按时复查并遵医嘱规范用药。