作为一个资深小说迷，刑侦破案的题材当然看过不少，每每看到主角经历重重困难，还原真相，找出真凶，就非常与荣有焉。而在实验室的工作中呢，也时常遇到不明原因的结果异常，这时候，自己也扮演起了侦探一角，来追根求源，为医生的诊断提供证据与支撑。接下来，就跟着我开始APTT延长的寻因之旅吧。
首先先介绍一下两个实验。即APTT和APTT纠正实验。
APTT作为凝血常规的其中一项，主要反映内源性凝血因子以及共同途径凝血因子的活性以及是否存在抑制物。其单独延长原因大致可分为三种，一是凝血因子缺乏，二为存在凝血因子抗体，三是狼疮抗凝物。
而APTT纠正实验就能很好的对APTT延长初步归因。什么是APTT纠正实验呢？顾名思义，就是用正常血浆和患者血浆混合，看能不能纠正。其做法呢，见下图
判读方式
当我们遇到APTT单独延长时，思考路径如何呢？
下面就让我们结合具体的病例来演练一下吧
患者老年男性，肢体无力伴皮下瘀斑一周入院，病历特点呢，卒中样起病，全身多处散在瘀斑，以左上肢片状瘀斑为重
入院检查，APTT116.2s，明显延长
从实验室角度，我们是如何处理此结果呢？
首先确认标本状态，无凝固，询问医生患者是否服用抗凝药，患者否认，再次上机复查，结果无明显变化，先上报危急值，与此同时，启动APTT纠正实验。结果如下
纠正实验的结果提示即刻和孵育试验均不纠正，且存在时间和温度依赖性的抗体，多为VIII因子抑制物，于是和临床沟通，怀疑是获得性血友病甲，建议外送凝血因子全套以及VWF因子活性，和VIII因子抑制物定量检测，以确定诊断。结果如下
不出所料，VIII因子抑制物阳性，确实是获得性血友病甲。于是根据指南启用激素+环磷酰胺一线治疗，但由于患者出现一过性房颤，使用了胺碘酮，而其与环磷酰胺合用会增加肺毒性，故而该患者单独使用激素治疗，治疗过程中，APTT结果变化如下
稳步下降，直至恢复正常，7月27日复查的VIII因子抑制物结果为0.1个Bethesda单位数。主管医生也告知患者瘀斑消退。
无独有偶，该患者结果尚未完全恢复正常的时候，神外科也收住了一例肢体无力伴右上臂皮下瘀斑的患者，且右侧腋窝有憋胀感
而其APTT结果为77.4s,危急值，和医生沟通后得知，该患者有房颤史，平时服有利伐沙班，初步考虑是药物引起的出血及结果异常，虽然当时患者已 停药三天。
五日后，患者复查凝血，APTT75.4s，依然延长，但此时患者已停止服用利伐沙班一周了，应该已经代谢完了，那就不考虑药物因素导致的APTT延长。于是加做纠正实验
同样是不纠正，且存在时间和温度依赖性抗体
外送因子活性及VIII因子抑制物
诊断为获得性血友病甲后，该例患者医生采用了标准治疗激素+环磷酰胺，两日后复查，APTT59.2s,且患者血肿不在增大，效果显著。
在这两个病例中，APTT纠正实验都起到了关键作用，没有明确的诊断方向，医生仿佛在盲人摸象，这时候，就需要检验科来鼎力相助，通过相应的实验来指明方向，不管是为接下来要做的检查还是为病人的治疗提供数据支撑。