闻道养生 用心交流(12)

随笔（12）

头痛不医头

——兼谈中医“同病异治”

二、典型案例

案例一：偏头痛（太阳头痛）

    20201204 初诊 患者以“头痛3天”为主诉入院。头痛以右侧太阳穴为甚，阵发性抽掣痛，按之则舒，无发热畏寒咳嗽。神志清楚，皮肤无黄染。经来量多，口干喜凉饮，纳睡及二便正常，既往无类似发作史。经查血压血糖等正常。舌质淡苔白，脉浮。头为诸阳之会，唯风可到，风寒外袭，经气不通，症属太阳头痛。

    处方：羌活9克、蔓荆子10克、川芎9克、细辛5克、菊花9克、柴胡9克、当归12克、薄荷6克、黄芩10克、生姜6克、大枣10克、甘草6克 五剂

    【按语】患者新病，右侧头痛，以太阳穴为甚，喜按，无其他明显症状，苔白，脉浮。辨证为寒邪阻滞经络，用九味羌活汤加减，三剂痛减，五剂全愈，其效桴鼓，症状典型，辩证不难。大凡头痛一症，外感风寒者，多有挟湿，挟痰，挟瘀者，临床又当细辨，精心组方，随证选药。此加黄芩一味，以清内热，并防止辛温太过。

案例二：巅顶头痛（厥阴头痛）

    20210706初诊 患者以“头痛4天，加重2小时”为主诉入院，初步诊断：头痛原因待查，睡眠障碍，焦虑状态。有高血压、子宫切除术后等病史。刻诊：患者巅顶头痛10余日，阵发性抽掣样痛，向周边放散，牵连后脑、前额等部位，昼重夜轻，无眩晕、呕吐。追问病史三年前有头部碰撞并淋雨史，但当时未作处理，伴长期睡眠障碍。查体合作，神志清楚，抱头呻吟，疼痛甚剧，痛苦不堪，按压百会穴稍有缓解，纳食及二便正常。舌质黯，舌络粗大色紫，苔白厚，脉沉弦细。寒湿着于巅顶，肝经瘀堵，经气不通。

    处方：藁本12克、细辛5克、葛根20克、当归15g、川芎12克、柴胡9克、白芍15g、 地龙l5g、水牛角12g（先煎）、菊花9克、甘草6g. 五剂 每日一剂，水煎温服，1日3次。

    【按语】20210708 查房记录，患者服药两剂，头痛明显缓解，睡眠亦有改善，余无明显不适。还有三剂，嘱继续服完再复诊。本例证属肝经头痛，急则治标，用药精准，肝气得纾，头痛即止，见效神速。舌质紫黯，久痛入络，还须调理气血，活血化瘀，方能防止复发。患者于3日后出院，带药原方五剂。未再复诊，1月后电话随访，头痛全愈，无其他不适。

案例三：瘀血头痛（少阴头痛）

    20210112初诊，患者以“反复头晕、头痛10余年，加重1周”为主诉入院。初步诊断：头晕头痛待查，焦虑抑郁状态，糜烂性胃炎，慢性结肠炎等。中医会诊，详审病史得知，患者10年前有头部硬物砸伤史，当时并未治疗，此后常有头部疼痛，并有加重趋势，服止痛药缓解，伴失眠，近年来头痛失眠加剧，每晚须加倍安眠药才能入睡，醒后头痛如锥。入院后用支持疗法及西药镇痛，仍头痛头晕，精神困顿，口干喜饮，饮不解渴，纳食尚可，大便头梗。舌质黯红，舌下瘀点，苔白浊，脉弦细。综合脉症，诊为：血瘀头痛。病由头部外伤，瘀血未净，阻滞气机，迁延日久，导致肝郁失眠。“治病求本”，宜活血化瘀，行气止痛。

    处方：大黄6克、土蟞虫9克、桃仁12克、红花9克、当归15克、生地12克、牛膝9克、川芎9、桔梗5克、赤芍12克、细辛5克、枳壳9克、甘草6克、郁金12克、酸枣仁6克（研末冲服睡前） 五剂

    20210116 二诊，患者服药5剂后，头痛及睡眠、口干等症状明显改善，大便较稀，因前晚用姜水洗头后，头痛复作，但疼痛较轻，两臂酸麻，苔白少津，脉弦象转缓。冬寒之令，嘱勿用姜水洗头，以免耗散阳气，改用艾叶煎水泡脚。内服上方减量再进五剂。

    处方：大黄5克、土蟞虫5克、桃仁12克、红花9克、当归15克、熟地12克、牛膝9克、川芎9、细辛4克、枳壳9克、炙甘草9克、郁金12克、酸枣仁6克（研末冲服） 五剂

    患者续服五剂，头已不痛，诸症基本消失，出院带药10剂，巩固疗效。一月后电话随访，头痛已愈。

    【按语】本案辩证要点，一是详细询问病史，得知患者十年前头部有被重物击伤史；二是舌质黯红，舌下瘀点明显，脉有弦象；三是前医头痛治头，病未除根，迁延日久，变生他症，导致重症失眠。综合脉症，诊为瘀血头痛，宗王清任意，活血祛瘀为法，果然奏效。可见辩证必须求因，治病务必求本。

案例四：痰浊头痛 （太阴头痛）

案例五：气虚挟痰头痛（太阴头痛）

    202000711初诊 患者以“头痛、头晕、视物旋转1天”为主诉入院，初步诊断：头痛待查，后循环缺血，美尼尔氏病，高血压。刻诊：近周头痛伴头晕耳鸣，天旋地转，呕吐，口干，喜温饮，有过类似发病史多年，纳食及二便正常，舌质偏红，苔黄中剥，脉沉细。久病多虚多痰，痰浊阻塞气机，拟益气养阴、清热化痰。

    处方：党参20克、黄芪20克、竹茹12克、陈皮10克、姜半夏12克、胆南星9克、天麻12克、茯苓20克、石斛12克、芦根10克、黄芩10克、知母6克、泽泻6克 五剂

    202000715 二诊，头痛头晕耳鸣明显改善，偶尔还有头晕，睡眠可，纳食及二便正常，仍口干，喜温饮，舌质偏红，苔薄黄，剥落，脉细。方药对症，效不更方，翌日出院，带药五剂。拟：

    处方：竹茹12克、陈皮10克、姜半夏12克、胆南星9克、天麻12克、茯苓20克、党参20克、黄芪20克、石斛12克、芦根10克、黄芩6克、知母6克、泽泻6克 五剂

三、临症体会

    1、头为诸阳之会，三阳经皆上会于头。五脏精华之血，六腑清阳之气都上注于头。所以，首先要熟知经络辨证，细察舌苔脉象，做到四诊合参，方不致误。

    2、适当选用引经之药，可以提高疗效。太阳经用羌活、蔓荆子、川芎；阳明经用白芷、知母，少阳经用黄芩、川芎；厥阴经用吴茱萸、藁本；少阴经用细辛、附子等；

    3、头痛病机复杂，必须详审病史，找出病因，积极借用CT、核磁、经颅多普勒等现代医疗科技，协助诊断，防止漏诊、误诊，规避医疗风险，特别是一些脑肿瘤患者，做到早发现、早确诊、早治疗；

    4、慢性头痛，如气虚血虚头痛，可辨证选用中成药配合治疗，方便患者，降低治疗成本。此外，针灸、按摩、刮痧、艾灸等，都有一定的治疗效果。可以辩证使用。基本原则是急症用针，慢病用灸。热病用针，寒病用灸。以上个人经验，仅供参考。总之，头痛一症，虽然常见，但涉及十二经络，五脏六腑，所以，古人说：不明脏腑经络，开口动手偏错，必须学好经络脏腑，这是中医治病基础。

敬告读者：

    《临证随笔》（临床篇）专题，自7月10日首发以来，截止今日（8月12日）已连发拙文12篇，得到读者喜爱和广泛关注，部分文章被热心读者收藏和转发，在此，谨向大家表示真诚的感谢。

    “闻道养生，用心交流”，下一专题《旴江医派》（基础篇），将向大家简要介绍旴江医派产生的自然环境、文化背景、理论渊源、医宗圣祖、承先启后、绵延繁昌等相关知识。

    “传承经典，守正创新”，是当代中医人的神圣使命和历史责任，也是全社会的共同期盼，让我们共同努力，推动旴江医学的研究和传播，让旴江医派走向全国，面向未来，更好地为人们的健康服务，为当地经济发展和学术繁荣奉献力量！

中医内科副主任中医师        

中国人体科学研究会个人会员        

江西省传统中医药协会常务理事        

江西省心理咨询师协会高级会员        

抚州市中医协会首任会长        

抚州市社科院首任院长（研究员）        

抚州市第一人民医院注册中医师

    毕业于江西中医药大学（中医系）和首都师范大学（管理系）。具有研究员、二级心理咨询师、副主任中医师等高级职称。曾在南昌大学抚州医学院、抚州市第一人民医院、原临川县（现临川区）第一人民医院、抚州市社科院等单位从事中医临床、教学及管理工作40余年（期间先后到北京大学、南昌大学、江西省中医医院进修临床并遍访名师），曾受聘和参与首都师大等多所高校合作研究相关课题。  主持和参与完成国家级课题1项，省厅级课题二项，主编《旴江医学研究丛书》（抚州卷全五册），出版《旴江医学当代名医学术精粹》（人卫版 2021)《旴江民间医生 2020》《抚河之韵》（江西人民出版社2018）等专著9部，发表学术论文40余篇。

专业特长

    对高血压、脑卒中、脂肪肝、糖尿病、胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性结肠炎、肾结石、慢性肾炎、前列腺炎、肿瘤化疗、放疗康复以及睡眠障碍、久咳不愈、体质衰弱、月经不调等内（儿、妇）科疑难杂症的诊疗有较丰富的临床经验。

坐诊时间

每周一、周二

    上午：8：00-12：00，

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