2024年8月10日湖南首例Flixene即穿型人工血管由伍锟医生团队在康乃馨医院成功置入
患者女，56岁，规律透析11年，右颈静脉长期导管反复感染1年余。
血管通路史：2013年置入右颈临时导管开始规律血液透析，后建立右上肢动静脉内瘘，术后内瘘震颤可，1周后内瘘闭塞，因左上肢血管条件差评估后无法行左上肢动静脉内瘘，置入右颈长期导管作为长期透析通路，期间更换右颈长期导管3次，2023.3月第一次因右颈长期导管感染行右颈长期导管更换术，后分别于2023年12月、2024年7月因导管感染住院。考虑患者反复导管感染，患者不愿再入长期管。
入院完善相关检查：
左上肢CTV：1、左侧锁骨下静脉、头臂静脉与下腔静脉管腔多发附壁血栓形成、管腔轻中度狭窄；2、下腔静脉近端未见显影，性质待定；3、左上臂、腋窝、胸壁多发静脉侧支循环形成及奇静脉与半奇静脉扩张迂曲；4、右颈静脉置管术后。
左下肢CTV:左下肢静脉血管成像未见明显异常。
我们团队综合评估后：考虑患者右颈长期导管置入时间较长，左上臂造影可见大量侧枝循环，与患者沟通行左下肢人工血管手术。
患者术后第三天行血液透析，术后流量可
目前，我们湖南省使用的即穿型人工血管普遍为美国Gore公司的ACUSEAL人工血管，其管壁为三层结构，中间为硅胶层，内壁为含肝素的薄层ePTFE，外壁为ePTFE，管壁相应较厚。在临床实践中，我们发现：
（1）Acuseal管壁较厚，较僵硬，相对缝合要求高，需要确保垂直进针，全层外翻缝合，否则内壁薄层ePTFE容易掀起，造成中层硅胶裸露，可能引起继发血栓；同时与传统人工血管比较，对流出道静脉直径要求更高，建议静脉支径要求从3mm提高到4mm。
（2）Acuseal三层结构并不紧密，国内外多个中心均发现该血管管壁有分层现象发生，导致人工血管血栓形成。
（3）由于Acuseal缝合要求高，是否静脉吻合口狭窄发生率会高于普通血管？张丽红等［1］将45例Acuseal与同时期进行的75例肝素涂层人工血管做对照，认为两组间6、12个月初级及初级辅助通畅率差异均有统计学意义，Acuseal组通畅率低于普通肝素涂层组。
Flixene是国内上市的第二款即穿型人工血管，于2019年8月首次应用于临床，由于其结构不同于ACUSEAL，从而规避了ACUSEAL的一些缺陷。Flixene其三层均由ePTFE材料构成，只是中间层密度更高，达到减少穿刺后渗血的要求。因此该款人工血管不存在管壁分层的问题。管壁较Acuseal柔软、薄、容易缝合，与缝合传统人工血管差别不大。Flixene产品自带Slider移植体放置系统，人工血管一端具有与隧道器预链接的接头。Flixene人工血管由柔软、透明的聚乙烯保护性操作封膜保护，待人工血管全部埋于隧道后才取出保护性封膜。可减少置入时牵拉对组织的损伤和对人工血管本身的损伤，从而降低术后水肿、感染的并发症；还可有效防止置入过程中人工血管的污染可能，从而降低手术相关感染风险。
Flixene 产品自带 Slider 移植体放置系统
参考文献：
[1] 张丽红, 詹申, 肖光辉, 等 . 即穿型人造血管与肝素涂层人造血管在终末期肾病患者建立动静脉内瘘中的长期效果观察[J]. 中国血液净化, 2019, 18(10): 701-704. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.10.011.