寻常的一天，快下班的时候，却出现了意外。眼科，一个九岁的小姑娘，先天性白内障，次日需进行白内障手术，术前常规筛查凝血，结果却有点不同寻常。
FIB：1.424，TT不凝集
照常先查看标本状态，未凝固，上机延长模式重新测定TT，结果还是不凝集。这就很奇怪了呀！难道肝素污染了？于是和护士打电话沟通，询问同时采集的有哪几项标本，以及抽血顺序，得知肝素管的免疫也确实是在凝血管之后采集的，直接肘正中静脉常规采集的，排除了肝素污染的可能。保险起见，还是让重新采集一管凝血标本复查，结果还是如此。
那就奇怪了呀？平时也遇到过纤维蛋白原更低的，TT也只是轻度延长甚至正常，这个为什么就不凝集呢？
FIB和TT检测原理
那就还是要回归到检测原理上来了，TT试剂中的凝血酶是标准量的，目的是为了检出异常干扰因素。那么TT延长就可能如下原因，①FIB的质或量有问题；②血浆中有干扰凝血酶的物质，如肝素，类肝素，阿加曲班等二因子抑制剂药物，或者凝血酶抗体；③有干扰纤维蛋白单体聚合的物质，如过高的FDP，单克隆免疫球蛋白（如多发性骨髓瘤的M蛋白）等。
那就一项一项排除吧。低纤？或者异纤？一般即使纤维蛋白原<1g/l时，TT也不会这么高，按照经验先暂时排除；异纤的话，可以用PT演算法与Clauss法比值初步筛查，若PT演算法结果/Clauss法结果大于1.43，TT延长，PT，APTT正常可以初步判断。该患者，PT演算法值为1.808，比值为1.27，小于1.43，可以初步排除。
那么肝素？抗凝药？已经排除了标本肝素污染的问题，给医生打电话，也否认使用抗凝药物。而且得知该患儿曾经做过两次唇腭裂手术，并无异常。出血史也无异常。沟通中遭到了致命一问：这个结果说明啥？明天全麻手术可以做吗？压力、责任一下子就上来了！现在也排除了抗凝药的因素。那难不成是曾经听课听过的凝血酶抗体？这个不常见，先待定。
那是第三种原因？高FDP?单克隆蛋白？虽然心里觉得这么小的姑娘应该不会有，但还是让数据来说话吧。
血常规正常
生化正常
既不贫血，球蛋白、肾功、钙均正常，年龄也不符合多发性骨髓瘤常发年龄，单克隆抗体基本排除。顺便加做FDP和DD，结果均正常。
排除了所有原因，即使凝血酶抗体不常见，也大概率是它了。可是怎么确认呢？确认之后到底能不能手术呢？
想起了以前听过的讲课，TT试剂中的凝血酶来源不同，主要有两种，人源性的和牛源性的，有的人体内就存在针对试剂内凝血酶的抗体，进而影响结果。立马翻看说明书，遗憾的是，上面没有提到，还好有售后电话，于是一个一个打过去，加了微信，询问得知我们实验室用的是牛源性的凝血酶。那现在该怎么办呢？依然解决不了能不能手术的问题。
于是紧急向省内专家前辈求助，老师指出可以看看别的医院有没有人源性凝血酶的试剂，做一下看看。于是求助领导咨询，联系，得知第二人民医院有，且已经联系好。答案，好像触手可及了！
到达兄弟医院后，立马做了FIB和TT,谢天谢地，FIB和本院结果相似，TT为23.4s，轻度延长。说明确实是有针对试剂中凝血酶的抗体，但患者本身止血能力没问题。
顾不上开心，立刻联系眼科医生，告知患者结果，明日可以安心手术。
至此，心里石头才算落了地，找到答案的兴奋、欣喜之情才涌上心头。虽然时间已很晚，但依靠所学解决临床问题所获得的成就感却让这一切变得值得！
回来的路上，吹着风，高兴之余，还是有一点疑惑未解。来之前，其实也多做了TT的正浆纠正实验，显示纠正，怎么解读？纠正实验的指南共识是针对APTT的，TT适用吗？做法一样吗？结果的解读有什么不同？万一他们医院也不凝集，这又代表了什么？如果患者真的有凝血酶抗体，出血风险高吗？TEG实验这个时候能作为工具去评判患者的止血水平吗？
幸好，他们医院做出来了，而这些问题就需要继续学习才能解决了。学习，一直在路上！