黄褐斑的三线治疗

01黄褐斑发病机制新进展

黄褐斑由多种因素引起，包括日光照射、性激素和遗传易感性等。黄褐斑的发生涉及皮损处黑素细胞功能活跃、基底膜带破坏、光老化、氧化应激，角质形成细胞、肥大细胞、基因调控异常，炎症反应，新生血管形成、皮肤屏障受损等。

02祛斑美白护肤品的作用

A、减少黑色素的生成

1.抑制黑色素合成

酪氨酸酶（TYR）可限速黑色素合成，传统祛斑美白类护肤品活性成分大多通过抑制TYR及TYRP的活性减少黑色素生成。常用的如壬二酸、曲酸、甘草提取物、4-N-丁基间苯二酚、熊果苷、白藜芦醇、谷胱甘肽、半胱胺、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等。

2.抑制黑色素小体的转运：烟酰胺、大豆提取物、黄芩中的0-甲基黄酮等。

B、抗炎、抗氧化

炎症及氧化反应在黄褐斑发病中起到重要作用，因此，具有抗炎及抗氧化作用活性的祛斑美白类护肤品可用于防治黄褐斑。甘草提取物、马齿苋多糖、滇重楼提取物等植物成分被证明具有抗炎作用。辅酶Q10、谷胱甘肽、维生素 C、维生素 E、茶多酚可通过抗氧化起到美白作用。此外，一些经典的美白成分，如壬二酸、曲酸除抑制 TYＲ活性，还可通过抗氧化减轻色素沉着。

C、抑制血管增生，改善微循环

血管增生是黄褐斑的病理变化之一.有研究表明氨甲环酸具有明确的抑制血管增生作用。此外，海藻提取物可抑制VEGF与其受体的结合，减少血管生成。而银杏叶提取物、三七提取物可改善微循环。

D、修复皮肤屏障

祛斑美白类护肤品在黄褐斑中的应用指南指出皮肤屏障受损参与了黄褐斑的发生，恢复皮肤屏障已成为黄褐斑治疗的重要基础。神经酰胺、透明质酸及一些天然油脂提取物，具有修复皮肤屏障作用。

03临床应用

单独应用

黄褐斑患者可单独使用祛斑美白类护肤品，建议在清洁、保湿基础上配合使用祛斑美白类护肤品。

联合药物

黄褐斑活动期，皮损面积扩大、颜色加深、皮损泛红、搔抓后皮损变红、玻片压诊有退色，炎症反应明显，使用祛斑美白类护肤品的同时可联合使用氨甲环酸及复方甘草酸苷。

光电治疗

对联合药物及化学剥脱治疗效果不佳者，可根据黄褐斑分型配合光电治疗。其参数设定均要求温和，但不推荐光电治疗作为临床长期维持治疗的手段。

维持治疗

黄褐斑容易反复，在停用口服药物及化学剥脱、光电治疗后，应长期坚持使用祛斑美白类护肤品，并严格防晒，从而降低复发率。