中南大学 杨吉凡
一、当前我国医疗体制改革（下简称医体改）面临的问题与分析
当前，我国医体改面临着以下几个主要方面的问题与挑战：
1、医疗资源分配不均：医疗资源在城乡、地区之间分布不均，导致患者就医困难，尤其是偏远地区和农村地区的医疗资源匮乏。大城市和大医院集中了过多的优质医疗资源，而基层和农村地区的医疗条件相对较差。资源分配不均不仅增加了患者的就医成本和时间成本，还可能导致医疗资源的浪费。基层医疗机构因资源有限难以提供高质量的医疗服务，迫使患者涌向大城市的大医院，进一步加剧了大医院的医疗资源紧张和看病难问题。
2、医疗费用高昂：医疗费用持续上涨，给患者带来沉重的经济负担。药品、检查、治疗等费用高昂，导致部分患者因经济原因无法得到及时有效的治疗。医疗费用高昂是影响医体改的重要因素之一。高昂的费用不仅限制了患者的就医需求，还可能引发医患矛盾和纠纷。因此，如何控制医疗费用、减轻患者负担是医体改面临的重要挑战。
3、医疗服务质量参差不齐：不同医疗机构、不同地区的医疗服务质量存在较大差异。一些医疗机构存在诊疗不规范、服务质量差等问题，影响了患者的就医体验和治疗效果。提升医疗服务质量是医体改的重要目标之一。然而，由于医疗机构管理水平、医生技术水平等因素的限制，不同医疗机构之间的服务质量差异较大。这要求医体改必须加强对医疗机构的监管和管理，推动医疗机构提高服务质量和水平。
4、医疗人才短缺：医疗人才不足是制约医疗事业发展的重要因素之一。医生、护士等医疗人才短缺导致医疗服务质量下降和患者就医困难。医疗人才短缺是医体改必须面对的问题之一。为了解决这个问题，需要加大对医疗人才的培养和引进力度，同时提高对医疗人才的待遇和激励机制，以吸引更多优秀的人才投身医疗事业。
5、政府投入不足：政府对医疗事业的投入相对不足，导致医疗机构运转困难，医疗服务质量难以提高。政府投入是保障医疗事业发展的重要基础。然而，由于财政压力等因素的限制，政府对医疗事业的投入相对不足。这要求政府在制定财政预算时充分考虑医疗事业发展的需要，加大对医疗事业的投入力度。
6、医疗保障制度不完善：医疗保障制度在覆盖面、保障水平、资金筹集等方面还存在不完善之处，难以充分保障患者的医疗保障需求。完善医疗保障制度是医体改的重要内容之一。然而，由于制度设计、资金筹集等方面的原因，医疗保障制度在实际运行中存在一些问题。这要求医体改必须进一步完善医疗保障制度，提高保障水平和覆盖面，确保患者能够享受到充分的医疗保障。
综上，我国医体改面临着多方面的问题与挑战。为了解决这些问题，需要政府、医疗机构和社会各界共同努力，加大投入力度、完善制度体系、提高服务质量、加强监管管理等措施的综合实施。
二，我国医体改的意义及其重点
我国医体改的意义及其重点可以从多个维度进行深入探讨。
A 、 医体改的意义
1. 提高医疗服务质量和效率：通过改革，可以加强医疗机构的管理和监督，提升医务人员的职业素养和技术水平，推动医疗服务的标准化、规范化，从而有效提高医疗服务质量，减少医疗事故的发生。同时，优化医疗资源配置，提高资源利用效率，推行分级诊疗制度，缩短患者就医时间，降低医疗费用。
2. 降低医疗费用负担：改革可以推动医保制度和医疗救助制度的完善，提高医疗保障的覆盖面和保障水平，有效减轻人民群众的医疗费用负担。
3. 促进社会公平和谐：医体改有利于政府强化对公共事业的调控，确保医疗资源更加公平地分配给每一个需要的人，减少因病致贫、因病返贫的现象，促进社会的和谐稳定。
4. 推动医学科技进步：改革可以激发医学科技创新的活力，支持临床医学发展，促进医学科技成果的转化和应用，提升我国医学科技的整体水平。
5. 完善医学教育体系：通过改革，可以推动医学教育体系的完善，培养更多高素质的医疗卫生人才，为我国医疗卫生事业的持续发展提供有力的人才保障。
B、医体改的重点
1. 实施健康优先发展战略：健全公共卫生体系，提升疾病预防和应对能力，推动健康中国建设。这一战略强调了从“治已病”向“治未病”的转变，注重人民健康的源头治理和全程管理。
2. 促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局：加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务能力。这一措施旨在让人民群众在家门口就能享受到高质量的医疗服务。
3. 深化以公益性为导向的公立医院改革：完善薪酬制度、建立编制动态调整机制等改革措施旨在激发公立医院活力，提高医疗服务效率和质量，同时保持其公益性特点。
4. 引导规范民营医院发展：鼓励和支持社会资本办医，促进医疗市场的多元化和竞争性。同时加强对民营医院的监管，确保其依法依规运营，为人民群众提供安全、有效的医疗服务。
5. 加强卫生健康领域科技创新：推动医工结合，以国产药物、疫苗、设备、耗材为创新导向，提升我国医疗卫生领域的科技创新能力。
综上，我国医体改的意义重大且深远，其重点涵盖了多个方面和领域。通过不断推进改革创新，可以推动我国医疗卫生事业的高质量发展，为人民群众的健康福祉提供更加坚实的保障。
三、如何发挥好医保资金在推进医体改中的作用
发挥好医保资金在推进医体改中的作用，是确保医疗体系健康、可持续发展的关键。以下是一些具体的策略和建议：
（一）、加强医保政策牵引，促进医疗资源优化配置
1. 支持分级诊疗：通过医保政策引导患者合理就医，鼓励基层首诊、双向转诊，减少三级医院压力，提高基层医疗服务利用率。
2. 促进医疗资源下沉：加大对基层医疗机构的医保资金支持，提升其服务能力和水平，缩小城乡、区域间医疗资源差距。
（二）、提高医保资金使用效率，减轻患者负担
1. 优化医保支付方式：推行按病种付费、按人头付费等复合式付费方式，减少不合理的医疗支出，提高医保资金的使用效率。
2. 加强医保基金监管：建立健全医保基金监管体系，利用大数据、云计算等现代信息技术手段，对医保基金使用情况进行实时监控和预警，防止医保基金被滥用和浪费。
（三）、推动医药服务供给侧改革，降低医疗费用
1. 推进药品耗材集采：通过国家组织药品耗材集中采购，降低药品耗材价格，减轻患者用药负担。同时，加强对中选药品耗材的质量监管，确保患者用药安全有效。
2. 优化医疗服务价格：建立医疗服务价格动态调整机制，根据医疗成本变化、医疗服务质量提升等因素适时调整医疗服务价格，使医疗服务价格更加合理。
（四）、支持医疗技术创新和人才培养
1. 鼓励医疗技术创新：通过医保资金支持医疗技术创新和研发，推动医疗技术进步和产业升级。同时，加强对创新医疗技术的评估和推广，确保患者能够享受到安全、有效的医疗服务。
2. 加强医疗人才培养：加大对医疗人才培养的投入力度，提高医疗人员的专业技能和服务水平。通过设立奖学金、提供培训机会等方式吸引更多优秀人才投身医疗事业。
（五）、加强医保信息化建设，提升服务便捷性
1. 推广医保电子凭证：加快医保电子凭证的推广和应用，实现医保服务的“一网通办”和“跨省通办”，提高医保服务的便捷性和效率。
2. 完善医保信息平台：加强医保信息平台建设和管理，实现医保数据的互联互通和共享共用。通过数据分析和挖掘为医保政策制定和医疗服务提供有力支持。
综上所述，发挥好医保资金在推进医体改中的作用需要从多个方面入手，包括加强医保政策牵引、提高医保资金使用效率、推动医药服务供给侧改革、支持医疗技术创新和人才培养以及加强医保信息化建设等。
这些措施的实施将有助于推动医体改的深入发展，提高医疗服务质量和水平，更好地满足人民群众的健康需求。
四、破解公立医院过度逐利难题
破解公立医院的过度逐利难题，确保其公益性属性不变，是一个复杂而系统的工程，需要从多个方面入手。以下是一些具体的策略和建议：
（一）、深化公立医院改革，建立合理的补偿机制
1. 增加政府投入：政府应加大对公立医院的财政补助力度，特别是对于那些承担社会公益任务的精神、传染、烧伤、职业病防治等医院，应给予更多的资金支持。这有助于减轻公立医院的自我创收压力，从根本上减少其逐利动机。
2. 改革补偿机制：将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道逐步改为服务收费和政府补助两个渠道。通过取消药品加成、降低药品和医用耗材费用等措施，切断医院与药品、耗材之间的直接经济利益联系，遏制“以药养医”、“以检养医”等行为。
（二）、加强公立医院管理和监督
1. 强化绩效考核：建立科学的绩效考核体系，将公立医院的公益性、社会效益、医疗质量、患者满意度等作为重要的考核指标。通过绩效考核结果来分配政府补助和奖励资金，激励医院更加注重公益性和医疗质量。
2. 加强行业监管：建立健全公立医院的监管机制，加强对医院财务、医疗行为等方面的监督和管理。对于违规逐利行为，要依法依规进行严肃处理，形成有效的震慑作用。
（三）、推进医疗服务价格改革
1. 理顺医疗服务价格：根据医疗服务的实际成本和市场需求，合理确定医疗服务价格。对于技术含量高、风险大、成本高的医疗服务项目，应适当提高价格水平；对于技术含量低、风险小、成本低的医疗服务项目，则应适当降低价格水平。以此体现医务人员的劳动价值和技术含量。
2. 建立价格调整机制：医疗服务价格应随着经济发展、医疗技术进步和人口老龄化等因素的变化而定期进行调整。通过建立价格调整机制，确保医疗服务价格的合理性和可持续性。
（四）、推动医保支付制度改革
1. 完善医保支付制度：探索建立以按病种付费为主、多种付费方式相结合的复合型医保支付制度。通过科学合理的付费方式和标准来引导医疗机构规范诊疗行为、控制医疗费用增长。
2. 加强医保基金监管：建立健全医保基金监管体系，加强对医保基金使用的监督和管理。对于违规使用医保基金的行为要依法依规进行严肃处理确保医保基金的安全和有效使用。
（五）、加强医德医风建设
1. 强化医德教育：加强对医务人员的医德医风教育引导医务人员树立正确的价值观和职业观。通过举办职业道德讲座、开展医德医风评议等活动来提高医务人员的职业素养和道德水平。
2. 建立激励机制：将医德医风建设纳入医院绩效考核体系之中对于表现优秀的医务人员要给予表彰和奖励；对于违反职业道德和纪律的行为要依法依规进行处理形成正向激励和反向约束的良好氛围。
综上所述，破解公立医院的过度逐利难题确保其公益性属性不变需要从深化公立医院改革建立合理的补偿机制加强公立医院管理和监督推进医疗服务价格改革推动医保支付制度改革以及加强医德医风建设等多个方面入手形成合力共同推动公立医院的健康发展。