多囊卵巢综合征是育龄妇女中常见的一种激素紊乱,全球患病女性超过1亿。如果女性的雄激素(如睾酮)分泌过多,则可能引发多囊卵巢综合征。
它会影响女性的激素水平、生育能力、皮肤健康、心血管健康、新陈代谢等方面。多囊卵巢综合征之所以被称为综合征而不是疾病,就是因为它的临床表现多样,特征千差万别。
1990年,美国国立卫生研究院(NIH)发布了多囊卵巢综合征的诊断标准,认为需要同时满足下列三个条件:
1.排卵或月经延迟,又称稀发排卵;
2.高雄激素(如高睾酮或脱氢表雄酮)导致痤疮、多毛、雄秃,或经血液检测发现雄激素水平过高;
3.排除其他可能引发类似综合征的病症。
NIH并没有将存在卵巢囊肿的女性直接诊断为多囊卵巢综合征。
2003年,欧洲人类生殖与胚胎学学会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)在荷兰鹿特丹召开了一次会议。致力于为多囊卵巢综合征制定新的诊断标准,会议制定的“鹿特丹标准”可能是在多囊卵巢综合征诊断中被人们广为接受的标准。
鹿特丹会议提出的三条标准是:
1.排卵时间延迟(或称无排卵);
2.高雄激素血症;
3.超声检查提示卵巢多囊样改变。
多囊卵巢综合征的确诊,必须具备三条标准(无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变)中的两条。
多囊卵巢综合征的四种类型:
A型和B型为NIH定义的“典型多囊卵巢综合征”,C型和D型为“非典型多囊卵巢综合征”。
1、无排卵:
(1)月经周期少于每年10次,
(2)或月经周期≥35天。
月经周期≥35天(即使很规律)是一个危险信号,对于月经周期从青春期就开始变长的女性而言,更是如此。
2、高雄激素血症:
指血液中的雄激素水平较高,包括睾酮、脱氢表雄酮、雄烯二酮等。这些特殊的激素是导致女性出现男性性征的原因,如面部、身体长毛发,特定形态的脱发等。
高雄激素血症的症状:
(1)多毛症:下巴、唇部上方、乳晕、胸、腹、上臂、大腿等部位长出毛发
(2)痤疮:常见于下巴边缘或背部(雄激素性痤疮一般为中度到重度)
(3)雄激素源性脱发:自头顶部脱发,蔓延及额部,最终扩展至整个头顶
(4)雄激素水平增高。
3、多囊卵巢的彩超表现:
(1)每侧卵巢中存在≥12个直径为2~9mm的小卵泡
(2)每侧卵巢体积大于10cm3
(3)双侧卵巢中存在≥26个直径为2~9mm的小卵泡(该阈值只适用于18~35岁的女性)
一般经期的第3天为超声检查的最佳时机。但如果你的月经周期不规律或者不常来月经,则随时都可以检查。
另外,青春期女孩卵巢内会出现很多卵泡,但她们尚未形成规律的排卵周期,所以青春期女孩的卵巢呈现自然的多囊性。但随着女性排卵的逐渐规律,一旦形成固定的月经周期,这种现象会自行消失。
在健康的卵巢中,卵泡会在排卵前缓慢地生长好几个月,这个过程即为卵泡的发育过程。而在多囊卵巢综合征患者的卵巢中,这一过程会因为卵巢中的高睾酮和高胰岛素水平而中途停止。
卵泡的外层称为卵泡膜,它能产生睾酮,使卵泡增厚。当睾酮浓度高于正常值时,发育中的卵泡会因此停止生长,在卵巢内累积,而无法离开卵巢(排卵)。
引文:[加] 菲奥娜·麦卡洛克著,王树岩译.多囊卵巢综合征90天治疗方案.北京科学技术出版社.2023:33.