抚州市立医院门诊大楼
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医者仁心 万病回春
临证随笔（10）
长夜难熬令人烦
漫漫长夜，正是人们入梦时。然而，却有一些人，长期倍受失眠困扰。轻者难以入睡，重症彻夜不眠。精神困顿，全身乏力，心烦易怒，郁闷不舒，纳谷不香，严重影响工作和生活质量，真不是一个“烦”字了得。
据相关资料统计，失眠人群已占世界中老年人口总数的40%以上，如此庞大数字，令人震惊，难怪联合国要设立“世界睡眠日”（3月21日）。
睡眠障碍，中医亦称“不寐”，原因很多，病机复杂，简单概括，不外“虚”、“实”两端。“虚”者常有：如思虑过度，忧思伤脾；气血不足，心神失养；酒色过度，阴精暗耗；熬夜伤肝，肝肾内亏；阴虚火旺，心肾不交；心胆气虚，惊扰伤神等。“实”者少见：饮食不节，脾胃不和，夜卧不安；外邪客入，伤气扰神，阴阳失和等。
抚州市立医院旴江中草药植物标本
关于失眠的治疗，临床常用归脾汤、酸枣仁汤、保和丸、消遙散等方剂加减，药物不外当归、白芍、酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎之属。对于重症顽固性失眠，往往疗效欠佳，病情容易反复，究其原因，一是有较大的环境压力，如果外压不除，精神很难放松；二是长期熬夜，黑白颠倒，迁延日久，导致睡眠节律紊乱；三是患有高血压、糖尿病、肾病等慢性疾病，系统功能失调，自我修复能力较差，失眠问题大多难调。因此，治疗失眠病症，需详究病机，审因论治，综合调理，同时掌握服药时间与用药剂量，方能取得满意效果。笔者曾治失眠多例，积累了一定经验，分享二则于后。
案例1 失眠---气郁痰凝
庄某某，女，74岁，门诊号：P000005**
20200307 初诊，主诉：睡眠障碍三年，加重二周。主要是入睡困难，伴有心烦易怒，咽喉异物，咽之不下，咯之不出。口干口苦，纳差食少。有高血压病史12年。舌质红，苔薄白少津，脉细弦。症属肝气郁结，郁而化火，热扰心神。宜疏肝行郁，清热利咽。处方：葛根15克，栀子6克，牛蒡子12克，马勃10克，郁金12克，薄荷9克，党参12克，茯苓15克，白芍15克，当归12克，柴胡10克，炙甘草9克。 五剂，每日一剂，水煎分二次温服。
20200317 二诊：药后咽喉不适，口干口苦，性格急躁，入睡困难诸症，皆有明显改善，血压152/82mmHg,守原方加减：茯苓15克，薄荷9克，炙甘草9克，马勃10克，牛蒡子12克，郁金12克，栀子12克，浙贝母12克，赤芍15克，佛手12克，生地黄15克，丹参20克 五剂，每日一剂，水煎分二次温服。后十日其子来院就诊，诉其母睡眠恢复常态，咽喉不适亦基本消除。
案例2 失眠---肝气不舒
魏某某，男，38岁，门诊号：B02684***，
20200309初诊，主诉：因工作性质，常加晚班，导致心烦，今春因新冠肺炎影响，在家避疫，二个月来情绪抑郁，心情不爽，兴趣淡然，纳谷不香，难以入睡，精神恍惚，忧心忡忡，自疑抑郁症，几失自信。舌质淡，苔白，脉弦。症属心脾亏虚，血不养心，肝失疏泄。拟：养血安神，舒肝理气，辅以心理疏导，药用：柴胡15克，当归15克，白芍15克，白术10克，茯苓15克，郁金12克，大枣10克，薄荷6克，山楂10克，炙甘草6克，麦芽20克，生姜6克，五剂。另：四磨口服液二盒，每次10毫升，每天二次。
20200317二诊，服药后症状大减，心情放松，如释重负，信心倍增，纳食及二便正常，余无所苦，失眠基本治愈，为巩固疗效，嘱再服原方五剂，并常服逍遥丸善后。一月后外出复工，未闻复发。
几点思考
1、临床所见失眠，一般病程较长，时轻时重，反复发作，以虚证多见，实证较少；要注意个体差异和生理性因素影响，女性更年期失眠多阴虚火旺，儿童叛逆期的烦躁失眠，一般无须药物干预；如因环境影响，噪音干扰，则要去除外因；偶见小儿食积，成人饱食等所致，皆当审因论治。
2、失眠病症，多与情志相关，治疗当结合心理疏导，可获事半功倍之效。药物治疗：遵循大法“虚则补之”“实则泻之”“惊则安之”，分别选用归脾汤、黄连阿胶汤、酸枣仁、温胆汤或保和丸等方加减。
3、顽固性失眠，患者多依赖安眠药，初期可中西医结合治疗，逐步减少安眠药用量，睡眠稳定后，再行中药丸剂或膏方，配合食疗、健身等，以巩固治疗效果。
4、自拟宁神安眠汤，有较好的疏肝理脾，镇静安神的效果。脾虚者用白术、茯苓；阴虚者用生地、白芍；湿盛者用半夏、薏苡仁为主药，加首乌藤、生龙骨、生牡蛎、党参、炙甘草为佐使，每晚睡前服用，治疗数十例，有效率达78%。
中医内科副主任中医师
中国人体科学研究会个人会员
江西省传统中医药协会常务理事
江西省心理咨询师协会高级会员
抚州市中医协会首任会长
抚州市社科院首任院长（研究员）
抚州市第一人民医院注册中医师
毕业于江西中医药大学（中医系）和首都师范大学（管理系）。具有研究员、二级心理咨询师、副主任中医师等高级职称。曾在南昌大学抚州医学院、抚州市第一人民医院、原临川县（现临川区）第一人民医院、抚州市社科院等单位从事中医临床、教学及管理工作40余年（期间先后到北京大学、南昌大学、江西省中医医院进修临床并遍访名师），曾受聘和参与首都师大等多所高校合作研究相关课题。 主持和参与完成国家级课题1项，省厅级课题二项，主编《旴江医学研究丛书》（抚州卷全五册），出版《旴江医学当代名医学术精粹》（人卫版 2021)《旴江民间医生 2020》《抚河之韵》（江西人民出版社2018）等专著9部，发表学术论文40余篇。
专业特长
对高血压、脑卒中、脂肪肝、糖尿病、胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性结肠炎、肾结石、慢性肾炎、前列腺炎、肿瘤化疗、放疗康复以及睡眠障碍、久咳不愈、体质衰弱、月经不调等内（儿、妇）科疑难杂症的诊疗有较丰富的临床经验。
坐诊时间
每周一、周二
上午：8：00-12：00，
下午：14：00-17：00
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