患者情况
【主诉】
女，42岁，因“右侧膝关节疼痛1周，加重2天”就诊。
【现病史】
患者自述1周前无明显诱因下出现行走、屈曲时膝关节处酸痛、牵扯痛，下蹲时加重，未予系统治疗，两天前发现疼痛明显加重，严重影响正常生活。
于我院门诊完善右膝磁共振：1.右股骨、腓骨异常信号影，考虑骨髓水肿；2.右膝内侧半月板后角损伤（II级），外侧半月板后角损伤（I级）；3.右膝关节内侧副韧带损伤；4.右膝关节腔少量积液。现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“右侧膝关节骨性关节病（膝痹一气滞血瘀证）”收入我科住院治疗。
【入院症见】
右膝关节疼痛，活动受限，行走、屈曲及下蹲时症状加重，休息后可缓解，右膝肤温稍升高，无恶寒发热，无头晕头痛不适，纳寐尚可，二便正常。
【既往史】
既往体检发现脂肪肝病史，未予系统用药。
【辅助检查】
（2024-07-01我院门诊）右膝关节磁共振平扫：
1.右股骨、腓骨异常信号影，考虑骨髓水肿；
2.右膝内侧半月板后角损伤（1级），外侧半月板后角损伤（I级）；
3. 右膝关节内侧副韧带损伤；
4.右膝关节腔少量积液。
【诊断】
1.右侧膝关节骨性关节病（膝痹一肝肾亏虚证）
2.右膝半月板损伤
3. 膝关节积液
4. 脂肪肝
治疗情况
膝关节骨性关节病是一种慢性关节疾病，临床上多见于50-60岁以上人群。
本病患者体重基数大，超过了膝关节所能承受的正常重量，加上长时间站立工作，导致膝关节受力不均，关节负荷增加，加大了软骨边缘的摩擦，加速了软骨丢失，骨赘形成，导致膝关节退变较同龄人加快，影像资料可见右膝关节间隙内侧变窄，关节力线失衡，内、外侧半月板及韧带不同程度损伤、骨髓水肿。
膝关节骨髓水肿有相关文献提示，由于长期应力机械性负荷加重会导致软骨骨干区域发生微裂缝，随后出现组织间隙充水、局限性或弥漫性的出血、充血等病变，在临床中MRI检查可明确诊断， 骨髓水肿是体液在骨髓中积聚，导致其发生肿胀的症状，如患者在没有外伤的情况下，膝关节骨性关节炎一般不伴骨髓水肿，而当膝关节退行性病变进一步进展，关节炎症较重的情况下，膝关节会 出现骨髓水肿并进一步加重症状。治疗上西医骨关节科的专家老师们对此类患者开始重视，因长时间的关节积液和骨髓水肿会对软骨的损坏和骨质的崩塌。
面对此类患者除了西医非甾体药物和手术的方案，中医科有纯中医的诊疗体系予以尽早干预，防止软骨的损坏和骨质的崩塌避免手术。
- 针对本类疾病的治疗，中医科以下肢皮肤牵引术、银质针治疗、针灸、药疗及上海杜宁教授的膝关节调衡手法改善循环。增加关节间隙，改善关节活动度，缓解关节对滑膜、半月板等的压迫，解除关节周围肌肉的痉挛，恢复生物力学平衡，达到改善症状的作用，并指导患者进行股四头肌功能锻炼，达到稳定关节目的。同时建议该类患者控制体重，延缓膝骨关节病的病情发展。
- 下肢皮肤牵引
患者为业内同道，对于我科开展的舒适化无痛银质针有一定的认知与了解，但由于银质针针刺需要深达骨面，膝骨关节处肌肉少，疼痛为所有施术部位中疼痛较为强烈的一处在扎针过程中表皮的疼痛及深部的胀痛及放射感会导致很多患者难以忍受，由于惧怕疼痛患者也曾犹豫，考虑是否接受银质针治疗，现在首府妇幼中医科与手术麻醉科联合，已经实现无痛化银质针治疗。使患者在治疗期间，全程清醒，相较于没有使用麻醉的银质针治 疗，疼痛感能较前减轻80%以上。
患者亲身体验后诉治疗过程中无明显疼痛，仅存在治疗时的胀感，且可以耐受。表示治疗过程更加舒适，效果更加满意。舒适化无痛银质针让惧怕疼痛的患者得到有效治疗，摆脱了慢性疼痛的煎熬。
- 舒适化银质针治疗
- 我院已成立舒适化银质针诊疗中心
- 我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——膝骨性关节炎
- 膝关节调衡手法
出院情况
患者共住院8天，主要的治疗方案是下肢牵引、烫熨治疗、针灸、膝关节调衡手法等基础治疗，配合1次银质针治疗。
出院时右膝关节疼痛较前明显缓解，活动无明显受限，行走、 屈曲及下蹲时无明显疼痛。
小结
患者无明显诱因下出现右膝关节疼痛，活动受限，行走、屈曲及下蹲时疼痛症状加重，休息后疼痛稍可缓解，但严重影响正常生活出行，患者是业内同道，其家属曾在我院治疗膝关节骨性关节病疗效优异，故患者发现疼痛后第一时间寻求广西名中医安平团队帮助。
门诊完善右膝磁共振：1.右股骨、腓骨异常信号影，考虑骨髓水肿；2.右膝内侧半月板后角损伤(II级)，外侧半月板后角损伤 (I级)；3.右膝关节内侧副韧带损伤；4.右膝关节腔少量积液。
入院后结合现病史影像学资料和查体，予常规针灸、下肢牵引、烫熨治疗等基础治疗，疗效缓慢，考虑患者右膝半月板损伤较重，且骨髓水肿，与患者沟通后，排除银质针相关禁忌症，于第四天行右膝部舒适化无痛银质针治疗，银质针治疗后患者诉膝关节疼痛较前减轻50%。
该患者体重基数较大，久站久行后损伤引起的右膝骨关节半月板损伤，韧带损伤、膝关节退变程度较同龄人加快。治疗上继续予下肢皮牵引术松解下肢肌肉群， 减轻关节内压力，平衡关节内环境状态。银质针治疗改善膝关节内局部血液循环，消除局部水肿，有效消除软组织无菌性炎症，增加血供，缓解肌肉痉挛，达到治痛的目的治本。患者住院期间共做了1 次银质针及2次调衡手法，并指导功能锻炼，从而达到患者满意的效果。
科室介绍
南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、 脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩、肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关 节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航!
联系我们
地址：南宁市妇幼新综合大楼三楼连廊中医科门诊
上班时间：上午08:00-12:00
下午14:30-17:30
门诊电话：0771-2446189
病房电话：0771-3302403