儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的识别、治疗与建议

临沂凯瑞康医院儿童康复
创建于08-02
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注意缺陷多动障碍((Attention deficit and hyperactivity disorder, ADHD)是最常见的神经发育障碍,患者主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动、行为冲动,通常智力正常或接近正常,但常伴有学习困难以及多种共病,导致社会功能受损,是物质依赖、反社会人格、违法犯罪的高危人群。流行病学研究显示患病率在全球范围内相似,儿童、青少年患病率为 6.7%~7.8%,成人患病率为 2.1%~3.1%。注意障碍、活动过度和冲动是注意缺陷多动障碍的核心症状,症状可能随着年龄增长而发生变化,注意障碍可能持续到成年期,而多动症状常在青春期至成年期减轻。

注意缺陷多动障碍(ADHD)


核心症状表现


1.注意障碍


注意缺陷多动障碍的注意障碍是持续注意障碍,不能较长时间保持注意。应该结合年龄和发展水平来确定,随着年龄增长注意保持时间延长。注意力容易受到兴趣动机的影响,在询问病史时应注意了解相关情况。常见的注意障碍相关症状包括上课不专心听讲、做作业容易分心、与他人对话时心不在焉、没有耐心做需要持续注意的事情、做事马虎容易粗心出错、组织管理能力不足、经常丢三落四、忘带学习生活必需的用品等。

2.多动冲动


过度活动症状包括上课时坐不住、离开座位、做小动作,课间追跑打闹,不能安静,大声喧哗,像装了马达一样活动不停,话多。冲动症状表现为喜欢插话、不能等待、常常破坏游戏规则。多动症状随年龄变化变异很大,幼儿期主要表现为大运动增多,如奔跑、攀爬;学龄期大运动有所减少,青春期常常只有坐立不安的主观感受。

上述症状往往在两个以上的场合出现,通常起病于学龄期之前,也有一些患者早期功能代偿,至学龄期才被发现。对功能的影响包括课堂表现和学习成绩,以及与父母、伙伴和老师的关系等。


治疗原则


目前普遍认为注意缺陷多动障碍是一种慢性神经发育障碍,需要长期治疗。确诊注意缺陷多动障碍者需要接受药物和心理行为联合治疗,需要医生、父母、老师等多方合作,并需要定期进行随访。


无论是否服药均可采用非药物治疗。一些非药物治疗能有效改善注意缺陷多动障碍相关损害。对于注意缺陷多动障碍核心症状改善证据最强的是行为治疗和父母培训,特别是对于低龄儿童。适合于儿童的行为治疗包括行为矫正和执行功能训练,可有效改善儿童的行为表现。针对家庭教育模式、行为管理方法等的家庭心理教育和父母培训,可给家长以指导和帮助。对伴有学习困难的儿童应进行特殊教育,包括学习技能、学习方法和学习内容。一个完整的治疗方案需要医生、 父母、老师等多方合作。与一般儿童相比,多数注意缺陷多动障碍儿童需要针对预期行为进行更频繁和明确的提醒,并对他们的表现做出反馈。


给父母的建议


第一,坚持科学治疗,理性看待。无论症状问题轻重,家长都需要认识到ADHD是大脑神经系统发育问题,患有ADHD的儿童也始终处在发育发展的过程中,及时有效的外部干预可以促请儿童身心健康发展,这点患儿和正常儿童是一样的。

第二,不盲目反对用药。许多家长担心精神类药物的副作用,比如对身体发育的影响,成瘾性等。美国国家精神卫生中心关于ADHD儿童多模式治疗方法发现,共同使用药物治疗和行为治疗对于症状改善最有效,比单一模式,无论是药物治疗还是行为治疗的效果都要强。虽然药物副作用确实存在,但是经过医生科学用药可以最大程度上降低副作用的影响,如果始终排斥用药,ADHD本身对儿童身心健康发展的始终存在,甚至可能会错过一些发展关键期,所以越是症状严重的患儿越是需要药物治疗,不可盲目反对用药。


第三,ADHD孩子不是意志力薄弱,不可过分批评指责。很多儿童在确诊时,父母会说,他们玩游戏的时候可专心了,就是不能好好学习。这不是他们的意志力问题吗?其实,ADHD孩子并不是没有注意力,而是分配和调度注意力存在困难,这是基于大脑生理发育的结果,“他们不是不知道,只是做不到”。如果不能理解这种特质,过分批评他们态度不对,意志力不坚定,儿童会吸收过多的压力,长期负面评价会延伸带来情绪问题,甚至丧失自尊心,更加退缩,加重症状,导致身心发育发展不良的恶性循环。此外,成年人一样可能患有注意缺陷和多动障碍,不仅是儿童。


第四,坚持正向行为关注和引导。惩罚只能消退行为,减少行为发生,但是不能塑造行为,发展新的行为技能和能力。无论ADHD儿童,还是普通儿童,过度关注问题行为,想要降低或消退问题行为,恰恰是对儿童的负向关注,而希望获得关注是儿童的天性,这样翻过来只会加重问题发生。因此,改变教育原则以正向行为关注,积极关注儿童良好的一面,哪怕只是一小点进步,多看了几页,多坚持做了几道题目,都应该鼓励和表扬。


第五,父母和学校老师协同合作。父母是孩子最好的老师,对于学龄期的儿童,学校老师有着比父母更加重要的影响力,学校也是儿童活动的主要场所,因此家庭、父母,校园和师生环境是ADHD儿童身心发育发展的关键场域。成长环境的一致性和稳定性是对ADHD儿童康复的重要影响因素。父母和老师都有责任共同学习和成长,担负教育的职责。


参考文献:


国家卫健委精神障碍诊疗规范(2020版)


临沂凯瑞康医院 山东省临沂市兰山区中丘路18号
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文章由 美篇工作版 编辑制作
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