2024年7月29日，晋中市第二人民医心内科梁友平主任起搏电生理团队，为一名换瓣术后，晚期心力衰竭合并完续性房颤和全性左束支传导阻滞患者，顺利完成了心脏再同步治疗心律转复除颤器（CRT-D）联合房室结射频消融的一站式治疗。
心力衰竭是由于心室收缩或舒张功能障碍引起的临床综合征，可导致患者活动耐力下降，严重影响患者的生活质量并且明显缩短生存时间。终末期心衰因为心脏结构的严重改变，心脏及身体各系统机能下降，常规药物治疗难以取得良好的效果，被医学界称为“21世纪心血管疾病领域最后一个尚未被攻克的堡垒”。
医学研究显示心力衰竭患者恶性心律失常发生几率明显增加，而严重心衰患者5年死亡率超过50%，因而也被形象的称为“心脏病中的癌症”。心房颤动既是心衰常见的合并症之一，也是导致心功能进一步恶化的常见且重要的危险因素之一。
该患者，男， 54岁，9年前心脏超声提示全心扩大，EF<35%,且同时发现房颤病史，2015年因主动脉瓣重度关闭不全行主动脉瓣置换术及二、三尖瓣修补治疗，术后规律口服抗凝 控制心力衰竭药物
2周前患者无明显诱因出现活动时心慌、气短及全身乏力不适，血压偏低，活动耐力明显下降，就诊于我院心血管门诊复查心脏彩超及心电图如下图：
患者全心扩大、二尖瓣大量反流、EF：20%
门诊心电图示：心房颤动、频发室早、完全性左束支传导阻滞
门诊以“主动脉换瓣术后，二、三尖瓣修补术后，心力衰竭 心功能IV级（NYHA分级） 全心扩大 心律失常-永久性心房颤动 频发室早 短阵性室性心动过速”收住院，患者本次入院后经过充分抗心衰治疗后，效果不佳。
结合患者目前心衰症状，活动耐力差，药物治疗效果差，根据最新的欧洲心脏病学会（ESC2021急慢性心力衰竭诊断和治疗指南）指出：1.心脏彩超LVEF(左室射血分数)≤35% 2.NYHA心功能III-IV级 3.心电图：QRS时限≥130ms 完全左束支传导阻滞，4.经充分使用控制心衰药物治疗不佳，为心脏同步化化治疗（CRT）I类适应症，同时指南对于AVNA（房室结）联合起搏治疗的推荐越来越明晰，该患者符合有症状的AF且心室率无法控制，行房室结消融的I类适应证。
术前科室组织大家反复讨论，根据患者病情经过深思熟虑并其家属及患者本人充分沟通后，为患者制定了CRT-D植入术+房室结消融术的一站式治疗方案，以确保高比例的双心室顺应性起搏，进而提高患者术后心脏再同步化治疗的反应性，改善心衰症状。家属和患者本人表示同意科室制定的治疗方案。经积极充分的术前准备，于2024年7月29日下午，在心内科起搏电生理团队，于导管室局麻下为其顺利地完成了心脏再同步治疗心律转复除颤器（CRT-D）植入术联合房室结射频消融术的一站式治疗。
在这次手术中，由于患者自身是完全性左束支传导阻滞，可能因为导管操作导致停搏，所以先将右室除颤电极植入备用起搏。在导丝引导下将长鞘送入冠状窦，并利用造影球囊进行进一步造影，明确靶血管具体位置并顺利植入左室电极。
术中左室及右室电极放置
随后进行房室结消融手术，顺利找到房室结位置并进行消融，起搏VVI 50bpm无自身竞争心律出现，双室起搏比例得到保证，植入CRTD后调整为VVI 80bpm。
术中消融房室结
术后心电图，VVI80次，自身逸搏37次/分
手术要求高、难度大，结果很成功
CRT-D植入术是心律失常器械植入术中最为复杂的手术，该手术难点在于除了需要具有娴熟起搏器植入的技能外，还需要同时具备冠脉介入技术，以植入关键的左室电极，此外该患者的另一个难点在于植入CRT-D后需要熟练的心电生理及射频消融技术进行快速的房室结消融。
“心脏再同步化治疗、联合房室结消融”一站式手术为晋中市首例，标志着晋中市第二人民医院心血管内科在快速心律失常、心力衰竭及心源性猝死治疗方面走在了全省的前列，为广大心律失常、心衰患者带来新的希望。