肾脏的救命管——输尿管内支架管

漯河柳江医院 微创泌尿外科
编辑于08-02
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      输尿管支架管又称双J管、双猪尾管,因两端卷曲,每端形似猪尾而得名,由于其支架和内引流作用,能解除输尿管炎症、水肿造成 的输尿管梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。

为什么需要放置双J管?


      保护与恢复肾功能,防止肾盂积水,起内支撑和内引流的双重作用,使输尿管通畅性得到保证。

什么病人需要输尿管内支架管


      1、肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上下尿路手术;尤其是上尿路结石软镜手术前预置支架管; 

      2、复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管; 

      3、输尿管狭窄、巨输尿管症等治疗过程或术后。 

      4、任何原因引起的输尿管梗阻,均可放置输尿管内支架管作为支架引流,如医源性输尿管损伤、妊娠引起急性输尿管梗阻、晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等

放置输尿管支架管(双J管)需要特别的注意事项?

(一)预防尿液反流 

      由于双J管有双向引流作用,膀胱尿液可反流至肾盂。尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力。在排尿状态下,由于逼尿肌收缩,膀胱内 压力增高,膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外,另有少量尿液通过双J管反流至肾盂,可能出现置管腰部胀痛。当膀胱过度充盈, 体位改变或同时存在诱发腹压升高的疾患,如便秘咳嗽,膀胱压力超过肾盂压力时,尿液反流将不可避免的发生,影响肾功能和伤口愈合。 

(二)预防尿路感染 

      输尿管内支架管使膀胱支架管内尿液反流发生率显著提高,容易导致肾脏逆行感染,所以要有以下预防措施。

      1、肉眼血尿 置入输尿管内支架管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿,导致肉眼血尿,轻度肉眼血尿,病人在多饮水后可消失,但突然出现鲜红血尿且逐渐加重时,应立即检查及就诊,明确有无输尿管内支架管移位、滑脱和术后出血等。


      2、尿路刺激征 主要与输尿管内支架管刺激膀胱三角区有关,少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状,嘱病人不要紧张,可通过自行 调整体位来缓解症状,鼓励患者多饮水,每日2000ml以上,达到“内冲洗”的目的,每天清洗会阴,保持会阴清洁干燥。但是如果病人 同时伴有高热,血、尿常规检查无异常,抗生素治疗无效,应考虑异物排斥反应,考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。

      3、输尿管内支架管移位、滑脱 输尿管内支架管移位、滑脱是临床应用输尿管内支架管比较严重的并发症,要加强对病人的卫生宣教,术后尽量不做剧烈的四肢及腰部 伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动,以防输尿管内支架管向上移动或向下滑脱,一旦出现,立即到专科处理,拔出输尿管内 支架管或者重置。

      4、输尿管内支架管内外尿盐沉积、结石形成 输尿管内支架管长期留置或较易形成结石患者输尿管内支架管可能形成尿盐沉积或小结石形成,将会导致去除内支架管困难,必要时可 先行体外冲击波碎石治疗后拔除输尿管内支架管,必要时麻醉下输尿管镜碎石后拔除输尿管内支架管。

      5、漏尿 输尿管内支架管移位或脱出尿道口或男性尿道括约肌外后,可能导致漏尿、尿失禁等情况,需拔出或者重置输尿管内支架管

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