本期湖南省人民医院整形&激光美容科科内小讲课由张马莉医生、戴唐医生分别带来《多汗症相关文献分享》和《点阵激光除皱及面部年轻化相关文献分享 》。
文献一
《多汗症的病因、诊断和治疗：一项综合性综述》
外用止汗剂（轻度至中度多汗症）：
/六水合氯化铝（ACH）是最常用的外用药物
口服用药（难治性多汗症或全身性多汗症）
离子导入疗法（手掌和足底多汗症）：
离子透入疗法使用电流通过浸泡在液体中的未受损皮肤。
注射疗法-BTX（局灶性多汗症）：
对于局灶性多汗症的治疗，肉毒杆菌毒素是一种常见、安全、和有效的注射药物。大多数腋下多汗症患者的肉毒杆菌毒素治疗效果很好。
减汗装置（微波热分解）：
一种微波热解装置，疗效为90%，持续12个月。组织学上显示，外泌汗腺和大汗腺的数量大大减少，以及深层真皮纤维化
外科治疗：局部手术技术包括切除、刮除、吸脂或这些技术的结合。皮下吸脂刮除术是一种较新的技术。
总结：
首先：局部止汗剂→BTX 。其次，非手术治疗失败后考虑全身口服，同时可以考虑使用微波、超声、激光和射频等医疗设备治疗腋窝HH。最后，可以考虑局部手术（切除、刮除、吸脂）治疗腋窝HH。内窥镜交感神经切除术是所有HH部位的最后治疗手段，因为代偿性HH的发生率很高。
文献二
《肉毒杆菌毒素A和微波热解治疗腋下多汗症的亚临床效果：一项线场共聚焦光学相干断层扫描和组织学的描述性研究》
疗效评估：
线场光学相干断层扫描(LC- OCT) ：对LC- OCT识别腋窝汗腺单位结构的范围进行评价
组织学样本HE染色：确定存在典型腋窝汗腺结构的变化。
方法：
每例患者一侧腋窝使用BTX治疗，对侧使用微波热分解（MWT）治疗。治疗前和治疗6月后分别行LC-OCT成型及腋窝活检。（腋窝活检：治疗前在腋窝中部取4mm活检，6月后在上一次活检周围避开疤痕组织再次取活检，均行HE染色）。
结果：治疗前：LC-OCT：在所有腋窝中，LC- OCT可以详细识别下至真皮上部(500 μm)的汗腺管以及皮肤表面的毛孔
组织学：组织学证实了治疗前两侧的可比性，所有样本中都有明确的汗腺。
LC-OCT如图
(A) 治疗前：
(B) BTX治疗后6个月
(C)MWT治疗后6个月
组织学如图
(A)治疗前：
(B) BTX治疗后6个月：
(C) MWT治疗后6个月：
讨论：与传统光学相干断层扫描(OCT)的有限分辨率相比，LC- OCT提供了汗腺结构的详细可视化。
总结：本研究中确定的相应组织相互作用支持BTX引起的暂时性非结构性变化和MWT引起的不可逆组织变化的临床特征。
由于LC- OCTs的非侵入性，它有可能成为通过描述治疗特异性组织相互作用来评估体内治疗效果的有价值的工具。
文献一
《Lux1540nm 非剥脱点阵激光治疗面部皮肤年轻化的疗效》
研究方法：
参数:用 Star LuxTM1540nm 点阵激光:波长 1540nm,输出光斑头直径 10 mm,传输能量30~ 100mJ/mb,脉冲宽度10~15ms可选,脉冲重复频率0.5~0.9Hz,手柄头部有接触式冷却装置。治疗时不需麻醉(对个别痛阈低患者外敷复方利多卡因乳膏40~60 min).
1、临床疗效评价
经4次治疗后，面部VISIA项目比较，皮肤皱纹、纹理、毛孔、皮肤粗糙度、棕色斑、红质和紫质均有所改善，差异有统计学意义，紫外光斑变化不明显。
典型病例
2、满意度评价：100例患者治疗后，满意80例，较满意17例，不满意3例，满意度为97%。
3、不良反应评价：治疗中全部患者有针刺样疼痛感，均可耐受，未发现皮肤红肿、色素沉着、皮肤瘙痒等不良事件发生。
综上所述，Lux1540nm非剥脱性点阵激光技术用于面部皮肤美容虽应用时间较短，但临床效果显著，且并发症少、恢复快、安全性高。
《非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药治疗眼周皱纹的临床效果评估》
治疗方法：常规解毒后，在眼周部位，包括上睑、外眦、颞部、下睑、内眦之间使用1 565 nm非剥脱点阵激光治疗，治疗密度100~200J/cm2，治疗能量30~50MJ。100U A型肉毒素以5ml生理盐水稀释，5~15U肉毒素喷洒患者左侧眼周，作为对照组，生理盐水喷洒右侧眼周。
结果：1 安全性：本研究15例患者，治疗时对点阵激光的疼痛 均能忍受，透皮给药未见明显不适。术后未见色沉、上睑下垂等不良反应。
2 治疗效果：VISIA皮肤检测仪测量了治疗后治疗区域皱纹及皮肤松弛情况。
3.治疗后，4位患者非常满意（>40%改善），10位患者很满意（改善37~40%），1位患者满意（改善24%~36%）。
4.治疗后，并未出现明显副作用。患者主观评价，左侧较右侧改善明显，满意度更高。
综上所述，1565nm非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药可以在很大成大程度上减少眼周皱纹，在今后的工作中，还需进一步探索出最佳使用单位和其效果的维持时间。
《CO2点阵激光治疗眶下皱纹的临床效果》
1.准备：治疗前部涂抹5%利多卡因乳膏1h进行表面麻醉
2.治疗流程：采用CO2点阵激光，能量20~30mJ，覆盖率10%~15%，治疗光斑不重叠。每位美容就医者均接受单次治疗。
3.术后护理：治疗区域避水1周，期间涂擦金霉素眼药膏，每天1次。
4.临床评价：
1.疗效评估：治疗前和治疗后1个月、6个月拍摄标准面部照片，医生对照片进行评价。皱纹改善率采用5级标准评价。2.患者满意度自评分为5级。
结果：1、疗效：1个月时，3级改善7例（33.3%），2级改善9例（42.9%），5例无改善和加重；6个月时，3级改善9例（42.9%），2级改善8例（38.1%），4例无改善和加重。CO2点阵激光治疗后1个月和6个月的眶下皱纹改善程度对比差异无统计学意义。典型病例见图1
2。美容就医者满意度自评：0分0例、1分4例、2分9例、3分8例、4分0例。满意度81.0%。
典型病例
二、不良反应
治疗后即刻有少量点状出血、红斑、水肿，无永久性色素沉着和瘢痕形成。
结果显示CO2点阵激光治疗眶下皱纹疗效较好，不良反应少。由于为初步试验。我们需要在未来收集更多病例，增加治疗次数，引入更客观的评价指标，进一步研究CO2点阵激光治疗眶下皱纹的远期疗效。
小结：
1.对于腋窝HH，可以考虑局部止汗剂、BTX 、全身口服抗胆碱药物、微波、超声、激光和射频等医疗设备治疗，最后，可以考虑局部手术（切除、刮除、吸脂）治疗腋窝HH。内窥镜交感神经切除术是最后的治疗手段。
2.与注射BTX相比，MWT造成了在组织层面的不可逆变化，效果显著，且LC-OCT有望成为评估腋窝HH治疗效果的有用工具。
3.Lux1540nm非剥离点阵激光在面部年轻化中疗效肯定，安全性高，副作用少，是治疗面部皮肤老化的有效方法。
4.1565 nm非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药可以在可控的皮肤深度减少眼周皱纹及松弛的基础上最大限度避免上睑下垂等情况的发生，是一种减少眼周皱纹的新疗法。
5..单次CO2点阵激光治疗能一定程度地改善眶下皱纹，不良反应轻。
参考文献：
1.《The etiology, diagnosis, and management of hyperhidrosis: A comprehensive review》，Shiri Nawrocki, and Jisun Cha，ournal of the American Academy of Dermatology Q1，IF：12.8DOI：10.1016/j.jaad.2018.11.066 September 2019
2.《Subclinical effects of botulinum toxin A and microwave thermolysis for axillary hyperhidrosis: A descriptive study with line-field confocal optical coherence tomography and histology》，Gabriela Lladó Grove， Kevin Jacobsen，Nina Loeth Maartensson ，Merete Haedersdal，Experimental Dermatology Q1，IF：3.5
DOI: 10.1111/exd.15110 22 April 2024
3.《Lux1540nm 非剥脱点阵激光治疗面部皮肤年轻化的疗效》，张永玉 雷旭光 苗小金 董岩 隋晓慧 陈星星 于炳洋，《中华医学美容美学杂志 》
4.《非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药治疗眼周皱纹的临床效果评估》，樊星、殷悦、李潼、薛萍、杨青、马乔新（第四军医大学西京医院整形外科陕西西安，《中国美容医学 》
5.《CO2点阵激光治疗眶下皱纹的临床效果》，黄筠、于文友、张振、陈锦安、陈向东，《中华医学美容美学杂志》
专家团队
