女童腹痛勿大意，卵巢扭转要警惕

南阳二院放射科陈体

创建于2019-11-04

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患儿，女，9岁，以“腹痛一天”为主诉入院。1天前无明显诱因出现腹痛，脐周偏下明显，伴呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，量多少不等，病程中无抽搐、皮疹等不适。

实验室检查：白细胞计数：14.85x10^9/L，中性粒细胞%，82.4%。

CT所见：膀胱过度充盈，膀胱右后方可见大小约2.6cm×4.5cm×4.4cm（前后×左右×上下）的团块状软组织密度影，内密度不均匀，可见多发点状、小类圆形低密度影，病灶境界欠清。子宫显示不清。

CT提示：膀胱右后方软组织密度影，考虑来源于右侧附件区病变。

超声所见：右侧卵巢：29mm×23mm，形态饱满，实质回声增强，右侧附件区可见范围约38mm×22mm×41mm略强回声，边界欠清，与右侧卵巢关系密切，CDFI:略强回声区及右侧卵巢内未见明显血流信号。

超声提示：右侧附件区占位，考虑良性；右侧卵巢形态饱满，实质回声增强，内未见明显血流信号，考虑扭转。

MRI所见：右侧卵巢体积增大，形态不规则，大小约2.6cm×4.4cm×4.2cm（前后×左右×上下），增大卵巢于T1WI呈等、稍高信号，T2WI FS呈低信号为主的混杂信号，DWI呈低信号，其内可见多发小类圆形长T1长T2卵泡样结构，动态增强示右侧卵巢强化不明显，其右旁可见迂曲血管影，周围脂肪间隙稍模糊，子宫略受压。

MRI提示：右侧卵巢蒂扭转可能。

综合该患儿临床表现、实验室检查、各种影像学检查，考虑卵巢蒂扭转，有明确手术指征，故在气管插管全麻下行腹腔镜下右侧附件切除术：

术中所见：右侧卵巢固有韧带、输卵管近端一并双重扭转2周，呈紫黑色，直径约4cm，遂行右侧附件切除术。

术中快速病理示：（右卵巢）镜下见血管增生，平滑肌组织，伴出血、炎细胞浸润，局部见坏死。

　　病理所见：（右卵巢）镜下见血管增生、伴出血、炎性细胞浸润。

    卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的后下方子宫两侧的后上方，借助卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连。正常卵巢有双重供血，一支卵巢动脉直接来自腹主动脉，另一支来自子宫动脉的卵巢支。
      卵巢扭转可发生于任何年龄，临床表现为急性下腹痛、伴恶心、呕吐和白细胞增多，以右侧为常见，可短时间内自行缓解，但易反复发作。重者扭转不易恢复，因静脉回流受阻，致使输卵管卵巢充血，腹痛加剧，并有恶心呕吐。腹部检查时，下腹有压痛及反跳痛，并有程度不同的腹肌紧张。肛腹诊可触及增粗的附件，且有明显压痛，则应高度怀疑为本病。

卵巢扭转时卵巢静脉首先受阻，导致卵巢淤血水肿，间质内压力升高，液体转入未成熟的卵泡而形成了显著的卵巢周边卵泡。卵巢体积增大，当卵巢动脉血供完全或几乎完全中断时，彩色多普勒监测不到血流，磁共振增强后无强化，内部回声/信号不均。卵巢扭转后导致淋巴、静脉和动脉血流阻断，引起卵巢实质充血甚至是出血性梗死。发生扭转的卵巢可伴有卵巢囊肿、囊性畸胎瘤等。卵巢扭转常单侧发生，右侧多于左侧。

       彩色多普勒显示卵巢内部回声不均匀，无血流信号，提示卵巢发生缺血、坏死。卵巢肿大是卵巢扭转最常见的CT表现，结合急性腹痛症状应怀疑本病。卵巢扭转的MRI检查比CT检查更具有优势，能显示增大的卵巢和卵泡、卵巢间质水肿、卵巢血管扭转、卵巢周围积液等。血常规检查：白细胞计数升高，且中性粒细胞比例增高。

       因此，当年幼女孩无明显诱因下腹疼痛应提高警惕、引起重视，及时完善相关检查，各种检查相互补充，可以明确诊断，及时为临床医生的诊疗提供有价值的信息。一旦忽视不仅延误病情，可能最后要损失一侧卵巢，对患儿今后的生长发育都可造成不良影响，故需要非常慎重而果断地诊断和处理。