抚州市立医院门诊大楼
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临证随笔（7）
头晕耳鸣从“痰”治
“痰”既是一种病理产物，也是常见致病之因。中医典籍载：“怪病多痰”，常与“湿浊”相关。 “痰”可分虚、实、寒、热、新、旧，有 “寒痰”“热痰”“顽痰”“宿痰”“燥痰”“痰核”之分。临床表现虽然复杂，但万变不离其宗，均可“异病同治”，从“痰”入手。治痰首当健脾，“脾为生痰之源”，“土旺自可制水”， 脾健则水湿自化，水湿化则痰无以生。治痰之法有温、清、吐、下、消、补、攻等法，如辩证准确，用药到位，常可立见其效。此选二例典型医案，以兹说明。
案例一、痰蒙清窍（急性脑梗）
患者钟某某，男，50岁，住院号：149***，20200622 初诊， 患者以“头晕、乏力3天”为主诉入院。查BP146/102mmHg，头颅MR示：右侧顶叶异常信号。初步诊断：急性脑梗塞（右侧顶叶），高血压2级（极高危）。刻诊：神志清楚，应答自如，言语清晰，自诉头晕头痛，右侧为甚，左侧肢体乏力，站立不稳，纳食欲呕，6月17日入院以来，排便2次，粘滞不成型，下肢不温怕冷，头颈怕热汗出。有高血压病史5年，嗜酒厚味，体形肥胖。舌质淡，苔白滑腻，齿痕明显，脉沉细滑缓。痰湿之体，风动于中，上蒙清窍，下阻气机，上热下寒，急宜温化痰浊，宣畅气机，防止传变。
处方：姜半夏20克、竹茹15克 、枳实12克、陈皮12克、甘草9克、茯苓15克 、天麻12克 、黑顺片12克（先煎） 、生龙骨20克（先煎)、生牡蛎20克、（先煎）、 生姜6克 三剂
医嘱：水煎温服，每日3次，小口呷服，密切观察，药后复诊。戒躁静养！
20200625 二诊，服药三剂后，未再呕恶，头痛明显减轻，昏蒙感亦明显改善，精神状态好转，食量大增，昨晚贪吃，饮食过倍，肠胃乃伤，夜睡不宁，小便频数，大便正常。药已对症，痰湿初开，正气来复。为防食复，慎勿过饱，更忌厚味。静养为要，慎之慎之，不可放纵。舌脉如前，守方加减续进三剂。
处方：姜半夏15克、竹茹15克、枳实12克、陈皮12克、甘草9克、茯苓20克、天麻12克、黑顺片10克（先煎）、生龙骨20克（先煎）、生牡蛎20克（先煎）、山楂12克、生姜6克 嘱：水煎温服，每日2次，忌食辛辣油腻厚味，再嘱重病之后宜静养！
20200702 三诊，患者近日自行下床，步行煅练10分钟，运动后稍感头晕乏力，但头汗出，闭目直立不稳。夜寐欠安，纳食及二便正常。P95次/分，Bp134/98mmHg，舌质淡边有齿痕，苔白微腻，脉细数微弦。重病之后，由实转虚。嘱其仍需静养！活动不可过早，运动不可过量。拟参芪益气汤（自拟）扶正善后。
处方：红芪10克、党参20克、白术15克、当归15克、绞股蓝20克、薏苡仁20克、天麻10克、丹参15克、茯神15克、炙甘草15克、大枣10克、陈皮9克 五剂
用法：每日一剂，煎水分二次温服。药后体能渐复出院，居家调养。
案例二、阴虚挟痰（头晕耳鸣）
20200711 初诊，患者许某某，女，73岁，住院号：150*** 患者以“头晕耳鸣、视物旋转1天”为主诉入院，初步诊断：头晕待查，后循环缺血，美尼尔氏病，高血压。刻诊：近周头晕耳鸣，天旋地转，呕吐，口干，喜温饮，既往有类似发病史多年。纳食及二便正常，舌质偏红，苔黄中剥，脉沉细。久病多虚多痰，痰浊阻塞气机，拟清热化痰，益气养阴为治。
处方：竹茹12克、陈皮10克、姜半夏12克、胆南星9克、天麻12克、茯苓20克、党参20克、黄芪20克、石斛12克、芦根12克、黄芩10克、知母6克、泽泻6克 五剂
20200715 二诊，头晕耳鸣明显改善，纳睡及二便正常，仍口干，喜温饮，舌质偏红，苔薄黄，中剥，脉细。患者自觉身体状况恢复良好，要求翌日出院，为巩固疗效，拟原方五剂以善后。随访1年，病未复发。
【按语】
案例一脑梗患者，起病急骤，来势凶险，治疗及时，如若辩证不准，变化反掌之间。患者嗜酒形胖，痰湿之体，舌质淡苔白滑腻，虽然体胖，但脉沉细不数，虽头汗出，但下肢厥冷。综合脉症，断为痰湿上扰，阻塞气机，是为中风（脑梗）险证，方拟附子温胆汤，大剂速投，果然中的，一剂知二剂轻，出院后电话随访1年，状况良好。
案例二眩晕患者，年老体衰，素有头晕耳鸣，反复发作，诊脉沉细，虚象明显，益气养阴，温胆化痰，寒热并治，其效也速。可见治痰一法，方无定方，法无定法，关键辩证准确，方不致误。
中医内科副主任中医师
中国人体科学研究会个人会员
江西省传统中医药协会常务理事
江西省心理咨询师协会高级会员
抚州市中医协会首任会长
抚州市社科院首任院长（研究员）
抚州市第一人民医院注册中医师
毕业于江西中医药大学（中医系）和首都师范大学（管理系）。具有研究员、二级心理咨询师、副主任中医师等高级职称。曾在南昌大学抚州医学院、抚州市第一人民医院、原临川县（现临川区）第一人民医院、抚州市社科院等单位从事中医临床、教学及管理工作40余年（期间先后到北京大学、南昌大学、江西省中医医院进修临床并遍访名师），曾受聘和参与首都师大等多所高校合作研究相关课题。 主持和参与完成国家级课题1项，省厅级课题二项，主编《旴江医学研究丛书》（抚州卷全五册），出版《旴江医学当代名医学术精粹》（人卫版 2021)《旴江民间医生 2020》《抚河之韵》（江西人民出版社2018）等专著9部，发表学术论文40余篇。
专业特长
对高血压、脑卒中、脂肪肝、糖尿病、胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性结肠炎、肾结石、慢性肾炎、前列腺炎、肿瘤化疗、放疗康复以及睡眠障碍、久咳不愈、体质衰弱、月经不调等内（儿、妇）科疑难杂症的诊疗有较丰富的临床经验。
坐诊时间
每周一、周二
上午：8：00-12：00，
下午：14：00-17：00