抚州市立医院门诊大楼
传承经典 守正创新
医者仁心 万病回春
临证随笔（6）
中医治石有良方
泌尿系结石是临床常见病、多发病，往往以急性腰部放射性疼痛或尿检隐血阳性而就诊，一般通过泌尿系B超检查可以确诊。笔者认为肾虚水结是结石形成的主要病机，肾虚为本，疼痛为标。根据“急则治其标”、“缓则治其本”的治疗法则，以补肾、化石、通淋、止痛立法，自拟“通淋排石汤”应用于临床，治疗泌尿系结石13例，取得良好的效果。现分享如下：
一、资料和方法
临床资料：13例均为近年来（202307-202407）中医门诊病例。所有患者 均经B超检查确诊为泌尿系结石。其中肾结石8例，输尿管结石5例；男性12例，女性1例；年龄最小者31岁，最大者72岁；病程最短3个月，最长5年。
诊断依据：1、经B超检查确诊为泌尿系结石；2、尿液检查可见镜下血尿；3、伴有不同程度的腰部酸胀不适，或突发性腰部放射性疼痛。排除条件：泌尿道畸形、狭窄；严重肾积水，肾功能不全者。
治疗方法：全部采用口服中药汤剂“通淋排石汤”，方剂组成：海金沙、金钱草、鸡内金、胡桃仁；辨证用药：阳虚者酌加肉桂、附子（先煎）、仙灵脾；阴虚者酌加鳖甲、玄参、生地；湿热盛者酌加车前子、石苇、滑石；腰腹痛剧者酌加乌药、玄胡、川楝子；气虚酌加黄芪、白术；病程超过2年或者瘀血体征明显者酌加莪术、三棱；结石直径>0.5cm的酌加芒硝、皂角刺；有尿路感染的酌加败酱草；血尿明显的加白茅根等。
煎服方法：每日1剂，取头煎和次煎混合在一起，煎药量约1000毫升，每次服 300ml左右，约3~4小时服1次。夜间一般不服药。
二、治疗结果
疗效标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：症状消失，尿常规检验指标正常；B超检查报告提示结石消失；排尿时冲出泥沙样或碎块状结石；好转；症状减轻或消失，B超示结石变小；无效：连续服药四周后，症状无明显改善，B超、X线复查结石无变化。
治疗结果：13例痊愈9例，好转3例（结石变小），无效1例（服药超过3周自动停药），治愈好转率92.3%
三、典型病例
案例1：杜某，男，63岁，门诊号：K600675**,2023年8月1日初诊。主诉：有高血压及慢性前列腺炎等疾病史， 2019年因左侧腰痛伴血尿，B超检查发现左肾结石，在市某医院做过碎石治疗。二天前，突发右侧腰部疼痛，呈阵发性绞痛，并向右小腹放射，伴尿频，尿急，尿色深。查体：痛苦病容，右肾区叩击痛阳性。B超报告提示：右肾结石(0.9cm×0.8cm),伴右肾轻度积水。尿液常规检查：红细胞(+++),草酸结晶(++)。舌质红，舌苔薄黄腻，脉弦，两尺重按无力。诊断；右肾结石。辨证：湿热下注，肾气不足。患者不愿行体外碎石术，要求中药治疗。方用“通淋排石汤”加减， 拟：海金砂15g、金钱草30g、鸡内金12g、胡桃仁15g,石苇10g,滑石20g（包煎）、车前子12g（包煎）、乌药10g、怀牛膝15g、沉香4克（后入）、白茅根30g。七剂，每日1剂，水煎分三次温服。10天后患者因高血压病来院复诊告知，初诊服排石药一剂后，第二天早上小便时，即排出绿豆大结石1粒，掷盆有声。当时顿觉腰部轻松，疼痛若失。B超复查对比发现，原有结石已经消失。
案例2：吴某，男，40岁，门诊号：K601386**,2024年6月14日初诊。主诉：有肾结石病史三年，近来常感腰部酸痛乏力，小便不利，精神疲乏，尿检红细胞3+++，某院外科建议行碎石治疗，朋友推荐中医治疗。
笔者拟中药“通淋排石汤”七剂，药后无任何不良反应，先后复诊4次，共服药28剂，超声复查结果如下：
2024年7月23日超声复查所见（测值与描述）：（见图2）
四、临床体会
1、泌尿系统结石属于中医“石淋”范畴。隋·巢元方《诸病原候论·淋病诸候》“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝”。由此可见“肾虚水结”是结石的成因，湿热是造成小便淋漓、腹痛等症状的病因。结石形成后阻塞气机，容易导致肾积水等诸多变症。
2、本方主药海金沙，味甘淡，气寒，性无毒。甘寒淡渗之药，主通利小肠。淡能利窍，故治热淋、血淋、膏淋等病。为手太阳小肠经要药。鸡内金，善化瘀积，《医学衷中参西录》谓其“不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”。金钱草，甘、咸、微寒，有利尿排石作用。现代药理研究表明，金钱草能使输尿管上段腔内压力升高，输尿管蠕动频率增加，引起尿量增加，使得结石易于排出。胡桃仁入肾与命门， 能温补下焦，摄纳元气。而《医学衷中参西录》谓“其性又能消坚开瘀，治心腹疼痛、砂淋、石淋……”。诸药合用具有软坚散结碎石，补肾利尿通淋之功能。在此基础上再根据临床辨证(症)加减用药，疗效更佳。
3、B超检查一般可以发现 0.3mm以上的结石，亦有部分结石不显影。因此，临床治疗必须四诊合参，综合分析，对治疗后B超复查未见结石者，仍须建议患者，继续服用“通淋排石汤”治疗2周以上，以巩固疗效，防止结石复发。
4、部分泌尿系结石患者治疗过程中，结石通过输尿管狭窄部，可能出现腰部或小腹剧烈疼痛，应提前告知患者，必要时可住院观察，对症处理。
中医内科副主任中医师
中国人体科学研究会个人会员
江西省传统中医药协会常务理事
江西省心理咨询师协会高级会员
抚州市中医协会首任会长
抚州市社科院首任院长（研究员）
抚州市第一人民医院注册中医师
毕业于江西中医药大学（中医系）和首都师范大学（管理系）。具有研究员、二级心理咨询师、副主任中医师等高级职称。曾在南昌大学抚州医学院、抚州市第一人民医院、原临川县（现临川区）第一人民医院、抚州市社科院等单位从事中医临床、教学及管理工作40余年（期间先后到北京大学、南昌大学、江西省中医医院进修临床并遍访名师），曾受聘和参与首都师大等多所高校合作研究相关课题。 主持和参与完成国家级课题1项，省厅级课题二项，主编《旴江医学研究丛书》（抚州卷全五册），出版《旴江医学当代名医学术精粹》（人卫版 2021)《旴江民间医生 2020》《抚河之韵》（江西人民出版社2018）等专著9部，发表学术论文40余篇。
专业特长
对高血压、脑卒中、脂肪肝、糖尿病、胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性结肠炎、肾结石、慢性肾炎、前列腺炎、肿瘤化疗、放疗康复以及睡眠障碍、久咳不愈、体质衰弱、月经不调等内（儿、妇）科疑难杂症的诊疗有较丰富的临床经验。
坐诊时间
每周一、周二
上午：8：00-12：00，
下午：14：00-17：00