二、高血压迸发肾脏病。
1、概述。
高血压有原发性高血压和继发性高血压之分。原发性高血压（也称原因不明的高血压）是常見的类型，约占高血压患者的90-95%，这种高血压通常和遗传、年龄、生活方式有关，但具体原因不明确。继发性高血压是由明确的病因引起的高血压，一旦病因解除，高血压症状通常会缓解甚至消失。
高血压肾脏病是由原发性高血压损害肾结构、影响肾功能，从而迸发的高血压肾脏病（別称高血压性肾损害、髙血压肾小动脉硬化、血压性肾病）。一般分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。前者是由于良性高血压（≥140／90毫米汞柱）长期作用于肾脏所致，后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压＞130毫米汞柱）后引起的肾脏损害。
2、病因。
a、主要原因：肾脏本身用于过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白等流出血管。由于在高血压压力的长期作用下，損伤了肾单元的肾小球、肾小管，促使血肌酐增加和出现尿蛋白，其机理如下：
*血肌酐增加～人出生时带来了两个肾，每个肾约有100万个肾单位，而肾单位不会增加，只会减少。高血压损伤了肾单位，有効肾单位减少，滤过率（似乎用滤过量更易理解）降低，血液中排泄出去的肌酐减少，血肌酐指标就增高。
*出现蛋白尿～蛋白分子大，又呈阴性，一般不能通过肾脏滤网。由于高血压使血管内血液压力增高，損伤了肾小球过滤网和肾小管，导致肾小球滤过网孔径增大和破坏了底膜电荷屏障，血浆蛋白就从肾小球过滤屏障进入肾小管。而肾小管受高血压捐害，重吸收能力减小，这样血漿蛋白超过肾小管重吸收能力而流入尿液，出现蛋白尿。
高血压长期控制不佳，造成肾脏结构破坏难以逆转，就会损伤肾脏，形成肾功能不全，甚至慢性肾衰竭，最严重会发展为尿毒症。
b、诱发因素；
*高盐饮食～高盐飲食可使中枢神经系统交感神经活性增高，容易出现高血压。
*先天因素～原发性高血压一般是先天遗传因素导致，呈家属聚集性。
*好发人群～高血压人群，其中20%人会迸发慢性肾脏病。40-50岁以上人群，随着年龄增大，肾功能会缓慢下降，如果下降过快，可能导致毒素升高。
3、症状。高血压肾脏病早期夜尿增多，继之出现尿蛋白，个別病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿。典型症状如下：
*夜尿增多～早期患者夜尿增多，次数多于两次，尿量多于全天总量的1／2。
*蛋白尿～通常表现为尿中带有泡沫的现象，泡沫比较细密，而且持续时间较长。
*血尿～患者可出现血尿症状，一般是短暂性肉眼血尿。
*下肢浮肿～浮肿现象比较常见，其中以双下肢凹陷性水肿此较多见。
*部分患者可出现胸水、腹水，腹水较多可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。
4、就医检查。当患者出现夜尿增多、下肢浮肿、血尿、蛋白尿等情况，需要及时就医，作以下检查：
*体格检查～测量血压，确定血压升高程度，确诊有无水肿，听诊上腹部或肾区，是否有血管杂音。
*尿常规检查～有无蛋白尿，含量有多少。
*肾功能检查～即抽血化验肾功能，查看血中肌酐、尿素氮、血尿酸是否异常。
*影像检查～肾脏发展至肾功能衰竭可出现肾脏不同程度缩小，核素检查可查肾功能损害，心电图可提示左心室高电压，胸部x线或超声心动图可提示主动脉硬化、左心室肥大。
*肾活检～通过肾脏穿刺取少量肾脏组织，明确有无肾小动脉硬化，进一步检查是良性还是恶性小动脉性肾硬化症。
如果尿常规、肾功能等指标异常，结合夜尿多、蛋白尿、下肢浮肿以及有5-10年高血压病史，即可基本确诊为高血压肾脏病。通过肾活检进一步确定是良性还是恶性小动脉性肾硬化症。
5、治疗。高血压肾脏病的发生与高血压的严重程度和持续时间呈正相关，故治疗高血压肾脏病，必须严格控制血压，确保血压处于正常水平，预防高血压迸发肾脏病。
【完】