抚州市立医院门诊大楼
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临证随笔（5）
人体 “湿气”何其多
在临床工作中，我们注意到一个相当普遍的现象：湿气为病或湿气偏重的患者很多，据不完全统计，约占就诊病例总数的60%以上，比例如此之高，值得关注和认真探讨。
何谓“湿”
“湿”，是“六气”之一。传统中医学认为，自然界有“六气”， 即：风寒暑湿燥火。春多风、夏多暑（火）、长夏多湿、秋多燥、冬多寒。“湿”居中央，弥漫于“三焦”（在脏属脾，五行属“土”）是“六气”之一，为天地自然界之主气。我们知道，地球71%以上为海洋面积，人体70%以上由水组成，人离不开水，水和空气是维持人体生命的第一要素。人可一周不吃饭，但不可一日不喝水。生理常态的湿（体液），包括气、血、精、津、液及器官分泌液等，是维持生命不可缺少的组成部分。但是，在天行失常，雨湿太多，或人体水液代谢失常的情况下，也可变为致病因素，成为病理的“湿”，即人们所说的“湿气”。
“湿”从何来？
一是湿从外来。外感雾露，或汗出粘衣，或经常在水中作业，或涉水淋雨，或居处卑湿等，都容易感受湿邪。南方近海，其民湿重，《内经》说：南方地卑湿重，就是这个意思。
二是湿从内生。肺为水之上源，脾主运化水湿，肾主水，膀胱为洲都之官，三焦主通调水道，这些脏器功能障碍，皆可导致人体水液代谢失常，而使“湿气”内生。其中脾为后天，肾为先天，如果脾虚运化无力，肾虚阳不化气，导致水湿滞留体内，日久成痰成饮，阻碍气机，百病由此而生。
三是其他因素。如饮水过多，会导致“水中毒”；如静脉回流障碍，会造成肢体水肿；如输液过多，会导致阳气受损，抵抗力下降，甚至急性心衰。亦可由其他疾病转化而来。
“湿邪”致病特点
湿邪其性重浊粘滞，容易阻遏气机，损伤阳气，且有趋下之势。故湿邪在表，肢体沉重，头重如裹；湿着关节，肿痛难愈；湿在皮肤，湿疮瘙痒；湿在上焦，咳嗽痰多，喘促心悸；湿在中焦，肠鸣泄泻；湿在下焦，癃闭淋浊，白带腥臭；湿邪日久，凝结成痰，变生痰核、结节、囊肿息肉或肌瘤；湿邪容易阻碍气机，粘滞于血管，则孳生动脉斑块；留滞于肝脏，则沉淀成脂肪肝。“湿”既为生理养份，又可成致病因素。“怪病多从痰治，治痰先治湿，治湿先行气。”
“湿气”之鉴别
“湿气”致病，可表现为多种症状，为便于理解，笔者将其概括为三类形态：即气态、液态、固态。气态：症状无形，自觉身体沉重，困倦乏力，胸膈痞满，头晕目眩，心悸怔忡，如坠雾中，精神不振，临床检验常无明显阳性指征；液态：有形可见，咳嗽有痰，痰多清稀或粘稠，或见大便泄泻，小便淋浊；CT检查，可见胸腔积液、腹水、心包积液、盆腔积液等病理改变；固态：包块可及，借助彩超、CT\MR等现代医疗设备，很容易发现，如肝肾囊肿，子宫肌瘤，乳腺增生，甲状腺结节，肺部结节，器官肿瘤等。灵活运用中医四诊可资鉴别：
1、 望形体，“胖人多湿，瘦人多痰”湿重之人，体形超重，面色偏白；望舌，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白或腻滑，脉细濡；望排泄物，大便稀溏、水泻、粘滞，小便清长或混浊，白带色黄异味等等。
2、 闻气味，语声低沉或重浊，口气较重，白带腥臭等
3、问病史，湿重之人，嗜酒，厚味，或地处潮湿，或水中作业，特别是长期熬夜，黑白颠倒，时序错乱之人，往往阳虚湿重。
4、切脉象，湿重则阳虚，皮肤潮湿，肢端不温，甚则过肘，形寒肢冷，脉细尺沉或濡缓。
治湿之大法
湿乃六邪之一，伤人最广，考《难经》《金匮》，有伤湿、中湿、风湿、湿温之名。观其症，四时兼有；其治法，有汗、温、渗、燥诸法。历代医家多有发挥，归纳为“治湿十法”（略），证之临床，可执简驭繁。
常用祛湿中草药如：
祛风湿药：独活、秦蒿、桑寄生、威灵仙、防已、 伸筋草、徐长卿、木瓜、五加皮、千年健、、丝瓜络、桑枝、海风藤、络石藤、雷公藤、蛇蜕、乌梢蛇、金钱白花蛇、蕲蛇
芳香化湿药： 苍术、厚朴、藿香、佩兰、 砂仁、草豆蔻、草果
利水渗湿药： 茯苓、茯苓皮、猪苓、 泽泻、 薏苡仁、茵陈、金钱草、海金沙、石苇、 瞿麦、 扁蓄、 路路通、 地肤子、 车前子、 冬瓜皮 、大腹皮、 灯心草、 滑石、 川木通 、通草、 扁豆花 赤小豆、 玉米须等。
化湿应用“风药”：《内经》云：“风能胜湿。”如慢性肾病湿阻者较多，常见肢困、疲乏、苔腻等。治疗之时，在辨证用药的基础上，佐入一、二味风药，如防风、地肤子、有利消除水肿。同时，加入适量行气之药，“气行则水行”，有助于提高疗效。
周信昌
中医内科副主任中医师
中国人体科学研究会个人会员
江西省传统中医药协会常务理事
江西省心理咨询师协会高级会员
抚州市中医协会首任会长
抚州市社科院首任院长（研究员）
抚州市第一人民医院注册中医师
毕业于江西中医药大学（中医系）和首都师范大学（管理系）。具有研究员、二级心理咨询师、副主任中医师等高级职称。曾在南昌大学抚州医学院、抚州市第一人民医院、原临川县（现临川区）第一人民医院、抚州市社科院等单位从事中医临床、教学及管理工作40余年（期间先后到北京大学、南昌大学、江西省中医医院进修临床并遍访名师），曾受聘和参与首都师大等多所高校合作研究相关课题。 主持和参与完成国家级课题1项，省厅级课题二项，主编《旴江医学研究丛书》（抚州卷全五册），出版《旴江医学当代名医学术精粹》（人卫版 2021)《旴江民间医生 2020》《抚河之韵》（江西人民出版社2018）等专著9部，发表学术论文40余篇。
专业特长
对高血压、脑卒中、脂肪肝、糖尿病、胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性结肠炎、肾结石、慢性肾炎、前列腺炎、肿瘤化疗、放疗康复以及睡眠障碍、久咳不愈、体质衰弱、月经不调等内（儿、妇）科疑难杂症的诊疗有较丰富的临床经验。
坐诊时间：
每周一、周二
上午：8：00-12：00，
下午：14：00-17：00