【病例分享】小儿便秘纯中医治疗

患儿初次就诊情况

【主诉】

男，5岁，因“便秘2年”于2023-11-29就诊。

【现病史】

患儿1个月以来无明显诱因下出现便秘，4~7天一次大便，便质干结难解，胃纳可，偏好肉食，不爱吃水果。最近出现夜间睡眠磨牙，小便正常。

【既往史】

有过高热惊厥史。

【体格检查】

T:36.5℃，HR:72次/分，R:19次/分，BP:100/65mmHg，神清，精神可，舌淡，苔白厚，脉细。

【处理】

中药7剂，水煎服，每日一剂，分2次，早晚各1次，每次50-100ml，温服。

• 桂枝 6g，山楂 10g，六神曲 8g，炒麦芽 8g，炒鸡内金 15g，姜厚朴 10g，砂仁 6g，干姜 3g，白术 6g，炙甘草 5g，陈皮 5g，法半夏 5g。



➡️ 诊疗思路：

初诊症见舌质淡红，苔白厚，指纹淡紫于风关，双脉诊及细稍弱。

予中医外治1次，包括针刺不留针，针刺处方：肝俞 胆俞 脾俞 胃俞 天枢 滑肉门 中脘 水分 气海 足三里 丰隆 内庭；针后予小儿推拿，以躯干部分为主，配按揉足三里、丰隆、太冲，推拿完毕后以艾灸仪温度调约45℃30分钟照射覆盖腹部，以患儿微微出汗为度，配合中药口服，予健脾理气、消食化积之品，7剂后症状缓解。

患儿大便易解，仍2日一解，便质仍干结如羊矢状。

患儿第二次就诊情况

第二次复诊时间：2023-12-07

现上次接诊后的转归：上症好转，现无特殊不适，继续调理。

【查体】

舌质淡红，苔薄白，指纹红紫于风关。

【诊断】

• 便秘

【处理】

中药7剂，水煎服，每日一剂，分2次，早晚各1次，每次50-100ml，温服。

• 桂枝 10g，白芍5g，炙甘草 5g，炒鸡内金 12g，山楂 6g，姜厚朴 6g，干姜 3g，白术 10g，山药 10g，砂仁 5g。

【建议】

睡前禁食。

患儿第三次就诊情况

第三次复诊时间：2024-01-11

现上次接诊后的转归：上症好转，现无特殊不适，继续调理。

【查体】

舌质淡红，苔薄白，脉细滑。

【诊断】

• 消化不良

【处理】

中药14剂，水煎服，每日一剂，分2次，早晚各1次，每次50-100ml，温服。

• 桂枝 8g，白芍6g，炙甘草 5g，炒鸡内金 12g，山楂 9g，干姜 5g，白芷 9g，山药 10g，砂仁 5g。

【建议】

注意防寒保暖，防止透汗。忌口生冷之品。

➡️ 诊疗思路：

家长代诉患儿已自行解大便，每日一次，便质软而成型，每次排便时间无需5分钟。至此当转换思路，如何巩固原有效果。

以小建中汤为底，加助消化善消食之鸡内金、理气之陈皮砂仁，擅温上中焦之干姜，麦芽糖既为赋形剂又为健脾之佳品，因味甜又极受孩子喜爱，在此剂中为君药，将药水煮成后去滓，加适量麦芽糖熬成糖浆状，装瓶储存，每日晨起及睡前，以一调羹糖浆的量调温开水约50~100ML，给患儿空腹饮下。四诊、五诊时家长代诉患儿非常喜欢糖浆冲泡的药水，能坚持饮用，纳寐好，二便调。继续取药，守方守型。

患儿第四次就诊处方单

患儿第五次就诊处方单

患儿第六次就诊情况

第六次复诊时间：2024-03-04

现上次接诊后的转归：家长代诉患儿春节期间进食较多饼干等零食，正餐时不觉饥饿，余无咽痛咽痒、无咳嗽咳痰、无发热恶寒等不适，继续调理。

【查体】

咽部不红，双侧扁桃体2°肿大，舌质淡红，苔前部薄白后部厚腻，指纹紫红于风关。

【诊断】

• 消化不良

【处理】

中药7剂，水煎服，每日一剂，分2次，早晚各1次，每次50-100ml，温服。

• 山楂 9g，六神曲9g，炒麦芽10g，炒鸡内金 15g，泽泻 6g，盐车前子 6g， 淫羊藿 6g，砂仁 6g，白术 6g，茯苓 6g，姜厚朴 5g，炙甘草 5g，干姜 5g。



【建议】

⚠️ 忌口生冷及上火之品，少吃零食，三餐8分饱，多运动。

经过一段时间的针灸、小儿推拿、中药口服等纯中医治疗后，患儿现已养成每日排便习惯，便质软而成型，每次排便时间无需5分钟。家长非常满意~

现代社会，物质丰富，孩子厌食、挑食、消化不良、不知饥饱、便秘等与消化相关的问题层出不穷，似本案例中患儿7日不解大便者不在少数。

中医治疗皆从脾胃入手，但如何找准切入点，在中医外治手段中如何顺利使用十八班武器，如何在日常生活中饮食调摄，是每一位中医人值得深入思考的问题，孩子的健康更需要医者与家长双方共同努力。

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