本期湖南省人民医院整形&激光美容科科内小讲课由刘艺攀医生、佘慧明医生分别带来《1064-nm Nd:YAG皮秒点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕》和《眼睑皮脂腺癌的治疗相关文献分享》。
《1064-nm Nd:YAG皮秒点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕》
文献一
《1064 nm Nd:YAG皮秒点阵激光与2940 nm Er:YAG激光治疗亚洲人萎缩性痤疮瘢痕的比较:一项为期20周的前瞻性、随机、半面、对照研究》
研究方法：
33名轻中度萎缩性痤疮瘢痕患者，一半面部使用P-MLA (PicocareTM, Wontech，韩国) 。光斑尺寸为7 ~ 10 mm、能量密度为0.8 ~ 1.4 J/cm2、脉冲持续时间为450皮秒、频率为10 Hz, 应用3 ~ 6次。另一半使用AF-Er (Dermablate MCL31, Asclepion laser Technologies，德国)。模式为N25%、能量密度为20 ~ 30 J/cm2的，应用1 ~ 2次。
ECCA评分对比与IGA评分对比
两组间ECCA评分对比：
两种激光对痤疮瘢痕均有显著疗效（p<0.05),但两组间疗效差异无统计学意义（p>0.05)。
两种激光治疗前及4次治疗后图像对比
患者主观疗效评分显示：在瘢痕改善方面，对AF-Er更满意。
结论：
与AF-Er相比，P-MLA治疗萎缩性痤疮瘢痕的疗效相当，安全性更高（更少的疼痛和色沉等）。
1064 nm Nd:YAG皮秒点阵激光是治疗萎缩性痤疮瘢痕的一种良好的治疗选择，特别是对于寻求较小风险的患者。
文献二
《低能量与高能量1064 nm Nd:YAG皮秒点阵激光治疗痤疮瘢痕的疗效和安全性:一项随机半面比较研究》
研究方法：25名中重度痤疮瘢痕患者，使用1064 nm Nd:YAG皮秒点阵激光(Discovery PICO™;Quanta System S.p.A, Varese, Italy)在面部一侧行高能量(1.0 J/cm2)激光治疗，另一侧行低能量(0.3 J/cm2)处理。每4周1次，共3次。
A：治疗后低能量组和高能量组有效率分别为88%和92%，两组差异无显著性(P = 1.0)。
B：两侧痤疮瘢痕总数明显减少，高能量组降低的比例显著高于低能量组(P = 0.01)。
C、D：两组ECCA评分、SGA评分均显著降低，两组差异无显著性(P >0.05)。
E、F、G：两侧的冰锥型、车厢型和滚动型痤疮瘢痕数量明显减少。
两组均可观察到临床改善。总的来说，两组痤疮瘢痕的改善是相当的。
治疗后两组细胞外基质增加，在低能量组更为明显。
马松三色染色：低能量组真皮乳头层和网状层中胶原表达明显增加；在高能量组真皮网状层中胶原表达明显增加。
免疫组化染色： 低能量组，1型胶原纤维在真皮乳头层和网状层的表达明显增加，3型胶原纤维和弹性纤维在真皮乳头层的表达显著增加。
低能量组波形蛋白和真皮细胞计数显著增加，而高能量组未观察到明显变化。
结论：
与高能量相比，在低能量条件下的皮秒点阵激光在治疗痤疮瘢痕方面表现出相当的疗效和更高的安全性。
组织学上，在低能量条件下观察到较深层细胞外基质的修复。
皮秒点阵激光的低能量可以作为痤疮瘢痕治疗的一种选择。
文献三
《1064 nm Nd:YAG皮秒点阵激光与CO2点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的比较:一项前瞻性、随机、半面研究》
研究方法：25名萎缩性痤疮瘢痕患者，一半面部行1064 nm Nd:YAG皮秒点阵激光(Syneron-Candela, Wayland, MA, USA)治疗，能量为2.9 mJ/微束，脉冲持续时间为450 ps，光斑大小为6 mm。另一半面部行超脉冲CO2点阵激光(AcuPulse, Lumenis laser Corp， Santa Clara, CA)治疗，能量为15 mJ/cm2，脉冲宽度<0.5 ms。
a、b为皮秒激光组，c、d为CO2激光组
a、b为CO2激光组，c、d为皮秒激光组
ECCA评分：两组ECCA评分均显著降低，皮秒激光组从112.60 4.51降至95.20 5.22, t = 4.99, P < 0.001， CO2激光组从115.00 4.39降至89.40 4.70, t = 6.10, P<0.001。两组间差异无显著性(P = 0.209)。
医师四分制量表： CO2激光组的改善明显优于皮秒激光组(3.00 0.76 vs. 2.28 0.68, z=0.39, P = 0.001)。
患者四分制量表： CO2激光组的疗效优于皮秒激光组(2.96 0.68 vs2.52 0.78, p=0.002)。
结论：
1064 nm Nd:YAG皮秒点阵激光与CO2点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕安全有效。CO2点阵激光的临床效果明显较好，而皮秒点阵激光的不良反应较少。
小结
1. 皮秒点阵激光是治疗萎缩性痤疮瘢痕的一种良好的治疗选择。皮秒点阵激光和CO2点阵激光均能有效治疗萎缩性痤疮瘢痕，CO2点阵激光的临床效果明显较好，但皮秒点阵激光痛感较轻、色沉风险更小。
2. 与高能量相比，在低能量条件下的皮秒点阵激光在治疗痤疮瘢痕方面表现出相当的疗效和更高的安全性。
《眼睑皮脂腺癌的治疗相关文献分享》
概述
皮脂腺癌(Sebaceous Carcinomas，SC)起源于皮脂腺细胞，是罕见的皮肤附件恶性肿瘤。SC好发于眼睑、面部、头皮等处，尤其是眼周。SC多起源于脸板腺，在我国占眼脸恶性肿瘤第二位，仅次于基底细胞癌。而在印度、日本等国家，SC发病率甚至超过了基底细胞癌。
SC多见于老年人，平均发病年龄70岁，女性多见。上睑是最常见的发病部位。
皮脂腺癌主要有结节型和弥漫型两种。①结节型皮脂腺癌，表现为一个黄白色的实性结节。肿瘤常缓慢长大，呈菜花样，中央破溃形成凹陷性溃疡。②弥漫型皮脂腺癌表现为单侧眼睑、睑板弥散性增厚、溃疡，容易引起睫毛脱落。
因为SC与其他疾病临床表现的区别并不明显，所以往往要结合病理学表现及免疫组化进行区分。
文献一
《眼睑皮脂腺癌的Mohs显微外科手术:360例患者的多中心队列研究》
研究对象：360名确诊为皮脂腺癌的患眼360只。115例患者（31.9%）接受MMS进行初次切除，245例患者（68.1%）接受WLE作为初次手术。
①中位随访期60个月，在接受MMS的患者中，18例（15.7%）复发，1年和5年累积复发率分别为4.3%和16.8%。这些发生率显著低于WLE组（总复发率，39.6%; 1年，12.7%; 5年，39.7%）
②在初次诊断中位数17.0个月后，其中有9例（7.8%）接受了MMS的患者发生转移，38例（15.5%）接受了WLE的患者发生转移
③MMS组中6例（5.2%）患者出现肿瘤相关性死亡，WLE组中21例（8.6%）出现肿瘤相关性死亡。MMS组的肿瘤相关生存时间为54.0个月，WLE组的这一时间段为42.0个月。
结论：
与扩大局部切除术相比，莫氏显微手术表现出较低的复发率，但转移率和肿瘤相关死亡率没有显著差距。
文献二
《眼睑皮脂腺癌的非侵入性和治愈性放射治疗》
研究对象：13名确诊为皮脂腺癌的患者。分为2组。在第1组中，5例患者接受确定性放射治疗，在第2组中，8例患者接受阳性切缘或闭合手术切缘的术后辅助治疗。
研究方法：
①12例患者使用5~11MeV电子束，1例患者使用6MV X射线。
②放射区域：第1组中的大体肿瘤区域和第2组中的包括阳性切缘或接近手术切缘的区域。每个区域具有10 mm的放射边缘。
③总剂量50至66.6Gy（中位数60Gy），分22至37次（中位数，29次），11例患者每周5天接受1.8至2.2Gy（中位数2Gy），2例患者每周3天接受3Gy。
①大体上，所有肿瘤在照射后4个月或更短时间内均已消失，完全缓解率为100%。
②未出现与疾病或放射治疗相关的死亡。所有患者的5年总生存率为100%，无病生存率为89%。
③早期毒性反应轻微；晚期毒性反应中1 例患者出现干眼症，无严重毒性反应。
右上眼睑皮脂腺癌患者的照片（a和b）照射前和（c）照射后2周。黄色和菜花状肿瘤（箭头）已完全消失。
结论：
放疗是眼睑皮脂腺癌安全有效的治疗方法，可控制肿瘤，延长生存期，并保留眼睑功能和外观。但最佳放疗剂量和靶区尚不明确，需要进一步研究。
小结
1.皮脂腺癌由于易误诊、高复发、高转移的特点应早期发现、早期治疗。
2.目前，手术切除仍是脸板腺癌的首选治疗方法。MMS在预防局部复发方面发挥了重要作用，但它并不能独立地改变转移和肿瘤相关死亡率的长期结局。
3.放疗为眼睑皮脂腺癌的治疗提供了新的选择，尤其适用于手术不可行或拒绝手术的患者。
参考文献
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