“大叔，你最近感觉身体怎么样？还头晕吗？”
“真是太感谢你了，宋医生。我最近感觉好多了，每天按时吃药，最近几天量的血压不高了，都很稳定。我真后悔没早点听你的嘱咐，我以后一定听家庭医生的话按时吃药、测量血压，身体有什么不舒服我都联系你。
听这声音就是椹涧乡卫生院家医服务团队长宋智聪又带领团队入户随访了。
椹涧乡卫生院组建了6个家庭医生签约服务团队，每个团队有1名全科医生，1名公卫医生，1名护士，1名乡村医生组成，深入各村全面开展家庭医生签约服务工作。截止目前共签约39个村，开展重点服务群众15043人，针对慢性病和重点监测人群，建立健康档案、签订服务协议，进行重点服务随访。
家庭医生团队根据居民的健康状况制定了个性化的健康管理方案，定期开展免费义诊、健康教育知识讲座、发放宣传资料、入户随访、向村委会微信群定期发送健康知识等方式，向居民普及养生保健知识、医疗、医保、医药方面的知识及报销政策，提高居民的医疗健康意识和自我保健能力。同时，为慢性病人群提供长处方，开通绿色转诊通道，加强对慢性病患者的管理，实行一人一处方，一人一方案，指导患者合理用药、科学饮食和适量运动，有效控制了疾病的发展。
由于经常与居民的密切接触和沟通，我们不仅赢得了居民的信任和好评，医患关系更加融洽，而且还使签约居民面临医保、医疗问题时第一时间想到自己的家庭医生。
近年来，椹涧乡卫生院不断探索新的家庭医生随访服务宣传方式，提高居民的知晓率和参与度。持续推进信息化建设，实现健康档案的实时更新和共享，提高服务效率和质量。