患者糖尿病20余年，透析1年余，右前臂腕部内瘘流量不佳半月。瘘口搏动增强，狭窄处后震颤。
彩超检查狭窄处1.6mm，可见瓣膜运动，但似乎可见腔隙存在（彩超频率不高，清晰度不佳）。
术前评估，I型狭窄，肱动脉流量200ml/min
办入院安排手术，心想应该很快结束……
但是……为瓣膜型狭窄，反复导丝难通过，只能用鞘芯小心顶破瓣膜，6mm球囊常规压力扩不开
30atm打两次（爆破压30atm），终于开了，但只能扩到70%左右
想再试试，打到32atm两次，终于扩开了，就在第二次准备撤压的时候，很不幸球囊破了，即刻撤出，庆幸血管未破裂…
术中测流速明显升高，RI下降（ps：能做PTA的彩超不能测血流量，能测血流量的图像太差不能做手术）
术后测肱动脉血流量达到1100ml/min，效果满意！
总结：
1.瓣膜型狭窄如果逆血流通过导丝困难，尤其狭窄明显者，极易顶在瓣膜上，需做好预案。
2.本病例狭窄处扩张困难，考虑跟瓣膜根部增生关系密切
3.此病例可以用切割球囊等特殊材料做可能比较好。普通高压球囊在爆破压内可尝试，建议不要超过爆破压，风险大。
结语：
回望过去一年，在工作中有欣喜，有失落，有前行，有彷徨。每遇瓶颈，都有师友帮助！常怀感恩之心，感激之情，感谢老师、朋友对我的帮助！感谢患者对我的信任托付！让我在错误中成长，在不足中改进！叩谢！
祝大家虎年吉祥！虎虎生威！