前臂AVF闭塞动脉取栓+转位重建术
莫攻
创建于2020-04-20
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患者中年男性，规律透析2年半，主因“左前臂内瘘闭塞1周”来诊。通路史：2年半前行左前臂内瘘手术，1周前内瘘压迫闭塞后行右股静脉临时导管置入透析。
查体：左前臂内瘘吻合口处无震颤、杂音，吻合口及近吻合口处血管僵硬，内瘘静脉侧远心端主干道已完全闭塞，血流沿背支静脉迂回流入前臂中段头静脉。内瘘自肘下4cm开始桡动脉无搏动。彩超检查桡动脉远端有长段血栓形成，吻合口血栓，内瘘静脉近心端通畅。示意图示下：
左前臂桡动脉长段、吻合口、流出道背支迂曲处均形成血栓
手术设计:
1.血栓形成1周，可尝试动脉取栓。
2.取栓成功后利用流出道侧枝通畅段转位重建内瘘。
3.头静脉侧枝静脉—桡动脉端侧吻合。如图示:
手术过程:
1.测量需要转位的静脉长度，确定桡动脉切开取栓重建内瘘的位置。
2.切开桡动脉，远心端用镊子钳夹出血栓，近心端用细镊子只能钳夹出部分血栓，然后分别用探头直径2.5mm、3mm、3.5mm血管探子多次取出桡动脉近心端血栓，但仍不能看到大压力喷射状血流射出，怀疑还有血栓未取出，最后尝试用4mm探子取出残余管腔血栓，瞬间可见大压力血流喷射出，夹闭后可触及整个桡动脉血管搏动，取栓成功。注意探子取栓时需用另一个手压迫肱动脉处，防止探子将血栓推向近心端。
取出完整桡动脉长段血栓，长约14cm。
3.剥离静脉。在剥离静脉时注意不要将静脉血管剥离干净，需保留部分周围组织，减少术后狭窄机率。另外记住结扎侧枝位置作为标记，防止在转位时出现扭曲。
4.建立皮下隧道，进行头静脉侧枝静脉—桡动脉转位端侧吻合。
转位内瘘重建成功，随访血流量良好。
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