AVF狭窄切除1例
莫攻
创建于2020-04-20
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患者女性，尿毒症，规律透析9年，右前臂桡动脉—头静脉内瘘使用9年，流量不足1月。透析血流量180ml/min。示意图：
狭窄远心端扩张血管压力大为搏动感，狭窄近心端触诊有震颤。
彩超检查狭窄处血流变细，测量狭窄长度约4mm，内径1.8mm。测量肱动脉流量303ml/min。结合临床透析流量不足，达到干预指针。
此种狭窄球囊扩张为首选治疗方式，扩张效果好，可以保留血管资源，扩张成功率高，扩张后即可使用。缺点是费用较高，每半年到一年需重复扩张。
告知球囊扩张治疗方案后，患者明确拒绝，坚持要求手术治疗，尊重患者意愿，为了最大限度保留血管资源，给予行狭窄段切除术:
狭窄血管硬化，狭窄远心端扩张血管钙化明显
狭窄段血管腔几近闭塞，切除狭窄段血管约5mm。
因远心端血管钙化，用CV—7血管缝合线连续端端吻合。
术后远心端扩张血管触诊震颤感，无搏动感。手术结束后测量肱动脉流量超过1000ml/min。
总结：尊重患者意愿，个体化设计手术方案，此例狭窄段切除手术方式，既节省了医疗费用，又最大限度保留了血管资源，达到了满意的手术效果。
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