我们的“三环之路”

莫攻
创建于2020-03-19
阅读 531
收藏TA

需扫码在手机上打开
文章后点击更新提醒

  患者男性,65岁,来自内蒙古,尿毒症,规律血液透析7年,平时血压不高。血管通路史:右侧自体内瘘使用1年余闭塞,前臂血管耗竭。5年前在外院建立左肘部肱动脉—贵要静脉人工血管,使用近2年后闭塞,PTA开通后使用半年左右再次闭塞。随后再次外院建立左侧即穿型人工血管,使用1年多时间血栓形成PTA开通过1次。即穿型人工血管堵塞20天,因为疫情管制未能及时处理,检查右侧无名静脉闭塞,行左颈部临时导管置入进行透析,来工作室前临时导管已血流不畅。经李老师术前查体及彩超辅助检查后认为近期堵塞的人工血管仍有PTA开通的可能性,建议尝试PTA开通,但患者要求重新建立人工血管。评估左上肢近心端及中心静脉通畅,在李老师的精心设计下,我们的“三环之路”诞生了!

手术设计:左侧上臂头静脉、贵要静脉经评估不适合人工血管建立,图中测量2为肱动脉内径,1为选定腋静脉内径,4为距皮深度,根据测量肱动脉、腋静脉血管内径适合做即穿型人工血管,患者颈部临时导管超过2周且功能不良,透析血流量只有110ml/min,需要立即有替代血管通路,建立肱动脉—腋静脉即穿型人工血管对该患者是最合适的。

手术设计

手术中

血管吻合完成,近心端为静脉吻合口,远心端为动脉吻合口

此处细节设计:常规应该按图中白色虚线处来连接静脉,但是静脉就在动脉下面,呈上下关系,接上后会成为夹角影响回流,所以李老师采取跨过动脉再接到静脉上,如图白色实线所示。

  开放动脉血管夹,触摸到静脉吻合口震颤的那一刻,说明我们的“三环之路”修通了!当听到“悦耳”的血管杂音时,李老师忍不住轻吟:“啊……三环,你比四环少一环,啊……三环,你比二环多一环……”。有位通路大师说过:动静脉内瘘手术医师应该是艺术家,用心设计,精心手术,为尿毒症患者建立功能良好的生命线。那么,我想大抵如此!

  另外,在此手术之前,有一个透析前准备通路的患者,一周前来工作室评估左前臂头静脉内径只有1.4mm,无法建自体内瘘,建议锻炼静脉血管1月。患者锻炼一周后来工作室要求做人工血管,今天李老师给她术前检查发现经过锻炼静脉扩张良好达到avf手术标准,与患者沟通后给她做了avf手术,术后震颤良好,节省了费用,保护了血管资源!

       最新的KDOQI指南已提出个体化建立合适的血管通路,以上两个病例就是个体化设计,充分考虑到病人的各个方面,合适患者的才是最好的!

  为了患者的利益一直在努力,我们的队伍向太阳!☀️☀️☀️

阅读 531
文章由 美篇工作版 编辑制作
投诉