内瘘Ⅰ型狭窄之瓣膜增生

评估内瘘，查体箭头标记处血管变硬，较两侧管腔细，存在近吻合口段Ⅰ型狭窄。举臂试验阴性。

彩超检查该处血流纤细，结合彩超图像考虑很可能是瓣膜增生所致狭窄

术前彩超测肱动脉流量小

手术设计方案：一是球囊扩张，用合适型号球囊对狭窄处进行扩张，但是术前评估此段血管狭窄变硬，几乎无血流通过，瓣膜增生狭窄PTA手术导丝通过较困难，弹性回缩明显，再狭窄机率高。二是开放手术近端重建，于距内瘘吻合口约1cm处切开重建，切除增生瓣膜，机械扩张狭窄处。

与患者沟通后，患者选择开放手术治疗。术中可见增生瓣膜几乎导致管腔闭塞

术中取出增生瓣膜。增生内膜和瓣膜的区分就是增生内膜是连续的，撕脱后内壁粗糙不光滑。而增生瓣膜局限，切除撕脱后仍可看见完整光滑的血管内膜。取出后机械性扩张狭窄处。

取出增生瓣膜后行端侧吻合，开放血流后吻合口有搏动，震颤在狭窄近心端处明显，提示狭窄未完全解除，于吻合口静脉侧血管做横切口，再次取出增生瓣膜如图中2指示，并液性扩张。

缝合血管，触摸吻合口及内瘘震颤良好，关闭切口。

测肱动脉流量较术前明显增加。

随访透析血流量260ml/min。