1例AVF取栓+狭窄切除术总结

　　患者年轻女性，尿毒症规律透析5年，主因“内瘘肢体疼痛2天”从外地来工作室就诊，通路史：5年前李老师行右前臂桡动脉—头静脉AVF术，使用3年后吻合口血栓导致闭塞，再次找到李老师给予近心端内瘘重建并使用至今，透析血流量可达260ml/min。当地医院彩超检查测肱动脉流量约500ml/min，血管扩张处附壁血栓形成。查体：内瘘吻合口震颤良好，血管杂音明显，扩张处血管较硬、压痛明显。

　　彩超检查发现血管扩张处近心端存在狭窄段，长度约8mm，狭窄段远心端可触及搏动而无震颤，近心端震颤明显。

那么：

1.患者内瘘疼痛2天，考虑有新鲜血栓形成，可否给予推注尿激酶溶栓就可以解决问题？

2.患者透析血流260ml/min，流量足够，狭窄不解除行不行？

3.如果溶栓不成功，PTA能否一次性解决附壁血栓和狭窄呢？

然而，李老师却选择了开放手术，为什么呢？

　　从这个病例总结：

1.内瘘附壁血栓往往机化，粘连血管，溶栓和球囊取栓效果差，需要手术切开。

2.透析血流量充足、静脉回血顺利并不代表内瘘没问题，维护好内瘘需要定期监测，定期复查，一般每次透析前需要物理检查，每3个月复查血管彩超，测量肱动脉流量，发现问题早期干预，保护血管资源。

3.手术方式的选择需权衡利弊及患者意愿，最终选择适合患者的！如下杨世峰博士所讲