1例AVF闭塞手术治疗

　　患者女性，规律透析7年，“右前臂内瘘闭塞1月”来诊。通路史：7年前置入右颈部带cuff导管透析半年，因导管功能不良外请教授评估后行右前臂AVF术，成熟后一直使用。1月前因穿刺后压迫时间过久导致内瘘闭塞，疫情期间未能及时处理。

　　一般对于内瘘血栓的处理有外科手术取栓和球囊扩张及取栓两种方式，但是对于这种闭塞时间长，机化血栓与血管粘连明显的内瘘，上述手术方式均难以凑效，需要果断放弃闭塞段。

　　那么如何判断AVF内形成的血栓能够手术呢？

    1.新鲜形成的血栓与血管壁无粘连，可由纤维蛋白溶解系统的激活而发生软化、溶解而被清除，较大血栓可通过药物溶栓、外科手术取栓、pta球囊取栓等方式解决问题。

2.时间较长成为陈旧性血栓后，血栓内含有较多纤维蛋白多聚体，不易溶解吸收，也不能用药物溶栓，但是外科手术或者pta球囊取栓方式有较大机率再通内瘘。

3.由肉芽组织逐渐取代血栓的过程称为血栓机化，较大的血栓一般2周便可完全机化。成纤维细胞和肌成纤维细胞自血管壁长入血栓，血栓与血管壁紧密黏着不脱落。此时上述方法均难以解决问题。