胆囊炎

        胆囊炎是急性胆囊炎和慢性胆囊炎的统称，是指由胆囊结石或其他原因引起的胆囊内发生急、慢性炎症反应的过程。这是较常见的消化系统疾病，一旦急性起病，上腹痛症状剧烈，病期发展迅速，需要急诊就医;慢性胆囊炎常与胆囊结石长期并存，虽症状不严重，却常影响生活质量。

        根据起病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，胆囊感染主要是因为胆道梗阻、胆汁淤滞，胆道结石是导致胆道梗阻的最主要原因，反复的胆囊感染和胆囊结石相互影响导致疾病恶化。

急性胆囊炎：

急性胆囊炎(acute cholecvstitis)是常见的急腹症之一，细菌感染、胆石梗阻、缺血和胰液反流是本病的主要诱因。其中多数合并胆囊结石，由于胆石梗阻引起的胆流淤滞、胆囊内压增高和血供障碍等综合作用引起。

急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，临床病理学可分为3种类型：

• 单纯性胆囊炎，也称卡他性胆囊炎，胆囊稍肿胀，壁轻度增厚黏膜充血水肿，胆汁正常或略混浊，常伴有黏膜腺分泌亢进。
• 化脓性胆囊炎，也称蜂窝织炎性胆囊炎，胆囊肿大，囊壁充血水肿，明显增厚，胆汁混浊或呈脓性。胆囊与周围组织粘连，或形成胆囊周围脓肿。
• 坏疽性胆囊炎，胆囊极度肿大,如胆囊壁血液循环发生障碍时该处可发生出血坏死,甚至穿孔而并发局限性或弥漫性腹膜炎。若有产气杆菌感染,胆囊内可积气,但较少见,好发于老年及糖尿病患者。

急性胆囊炎超声检查特点：

单纯性胆囊炎初期超声显示胆囊稍大囊壁轻度增厚，缺乏诊断特征。形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显，主要表现如下:

1.  胆囊肿大常呈圆形或椭圆形，胆囊壁伸展呈饱满状，是胆囊张力增高所致，胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则。
2. 胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”。
3. 胆囊切面无回声区内出现稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点,呈云雾状,为胆囊积脓的表现。
4. 超声Murphy征阳性，将探头压迫胆囊体表区触痛加重,探头深压腹壁接近胆囊底部嘱病人深吸气，触痛加剧并突然屏住气不动。
5. 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部。
6.  急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。

急性胆囊炎临床表现

主要特征是上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧，深压胆囊同时让病人深吸气可有触痛反应即墨菲征(Murphysign)阳性。严重感染时可有轻度黄疸。

慢性胆囊炎的诊断标准：

1. 持续右上腹钝痛或不适感, 或伴右肩胛区疼痛。

2. 有恶心、嗳气、泛酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状, 进食油腻食物后加重。

3. 病程长，病程经过有急性发作和缓解交替的特点。

4. 胆囊区有轻度压痛和叩击痛。

5. B超可见胆囊壁粗糙增厚, 胆囊缩小或变形, 或可见胆囊结石。

6. 胆囊造影可见胆囊缩小或变形, 胆囊收缩功能不良或胆囊显影淡薄, 或见胆囊结石。

凡具备5 、6 两项中之一, 加1～4项中之二项者, 即可诊断。

病例：患者 女 59岁

腹痛至我院就诊，行超声检查

• 超声所见

      胆囊体积增大伴胆囊腔内胆汁透声差

      胆囊壁毛糙增厚

      胆囊小结石

    （考虑胆囊炎）

• 病理结果

        病变符合急性化脓性胆囊炎伴胆囊结石改变

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