有机磷杀虫药是当今生产和使用最多的农药,大多属于剧毒或高毒类。其性状多呈油状或结晶状,色泽呈淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。一般难溶于水,不易溶于多种有机溶剂,在酸性环境中稳定,在碱性条件下易分解失效。但甲拌磷和三硫磷耐碱,敌百虫遇碱则变成毒性更强的敌敌畏。急性有机磷杀虫药中毒，为临床常见疾病,据HO估计每年全球有数百万人发生AOPP,其中约20万人死亡,且大多数发生在发展中国家。
病因与中毒机制
(一)病因
1.生产或使用不当在农药生产、包装、保管、运输、销售、配制、喷洒过程中,由于防护不当、生产设备密闭不严、泄漏、使用不慎、进入刚喷药的农田作业或用手直接接触杀虫药原液等,可造成农药由皮肤或呼吸道吸收而中毒。毒物与眼的接触量虽不大,但饮酒、发热、出汗等可以促进毒物吸收而致中毒。
2.生活性中毒 主要由于误服或自杀药、饮杀虫药污染的水源或食用污染的食物所致。此种中毒途径一般要比由呼吸道吸入或从皮肤吸收中毒发病急、症状重。滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫也可发生中毒。
(二)毒物的吸收、代谢及排出
有机磷杀虫药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收,6~12h血中浓度达到高峰。吸收后迅速分质的生布于全身各器官,其中以肝脏浓度最高,其次为肾、肺、脾等,肌肉和脑内最少。主要在肝脏代谢,进行多种形式的生物转化。一般先经氧化反应使毒性增强,而后经水解毒性降低。如对硫磷、内吸磷经氧化后分别生成对氧磷、亚砜,使其毒性分别增加300倍和5倍,然后通过水解反应毒性降低。敌百虫代谢时,先转化为敌敌畏,使毒性成倍增加,然后经降解反应失去毒性。有机磷杀虫药代谢产物主要通过肾脏排泄,少量经肺排出。
(三)中毒机制
有机磷杀虫药的中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。正常情况下,胆碱能神经兴奋所释放的递质-乙酰胆碱不断被胆碱酯酶水解为乙酸及胆碱而失去活性。有机磷杀虫药能与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶,后者化学性质比较稳定,且无分解乙酰胆碱的能力,从而使体内乙酰胆碱大量蓄积,引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡。长期接触有机磷杀虫药的人群,可耐受体内逐渐增高的乙酰胆碱,虽然胆碱酯酶活力显著降低,但临床症状却可能较轻。
有机磷杀虫药中毒紧急处理措施
(1)清除毒物
①立即将患者撤离有毒环境，脱去污染衣服。污染的皮肤用肥皂水或1%~5%的碳酸氢钠溶液彻底清洗后用清水冲洗。眼部污染时可立即用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。②口服中毒者及早洗胃。可用温开水、生理盐水、2%的碳酸氢钠(敌百虫中毒忌用)或1:5000的高锰酸钾(对硫磷中毒忌用)洗胃，直到洗出的液体无气味并与清洗液的颜色相同，时为止。然后注入30%的硫酸镁600mL(昏迷病人禁用)，以清除肠内尚未吸收的毒物。
(2)使用特效解毒药
①阿托品:为抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻蠢革碱样症状和中枢神经系统症状。用量应根据病情轻重而不同。阿托品的应用以早期。足量和维持足够的时间为原则。②胆碱酯酶复活剂:常用氮磷定和解磷定，对解除烟碱样症状疗效显著。(3)预防并发症
急性有机磷农药中毒，病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。因此，在抢救中应密切观察病情变化，及时对症处理。如有呼吸困难、发绀的病人给予上氧。对意识障碍者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸引起吸人性肺炎。有感染者给予抗生素治疗。
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